劳损伤及冲任致月经失调宜用安冲汤调经止血
冯倩怡 黄洁明 欧阳惠卿
【基本资料】
黄某某，女，38岁，2015年4月28日就诊。
【发病过程】
主诉：月经紊乱半年，阴道出血9天。
病史：既往月经周期27-34天，经期6-7天，量中等，无痛经，无血块，经前乳胀。2014年11月因家庭工作压力和哮喘发作，出现月经紊乱，先后不定期20至50天，每次阴道出血量较月经量少，10至20天方干净。4月2日少量阴道出血，一周干净；4月20日开始阴道出血，量略多，色鲜红，无血块，无腹痛及腰酸，于4月28日量未明显减少就诊。证见：无咳嗽及气喘，怕冷，夜汗多，夜寐欠佳，胃纳一般，大便稀烂，舌淡胖，舌尖边红见瘀斑，苔厚白，脉细。
辅助检查：B超提示：子宫大小正常，内膜厚0.8cm，双附件未探及明显异常回声。
【辨证论治】
诊断：
中医诊断：月经失调
证型：气虚瘀热，冲任不固
西医诊断：异常子宫出血
治法：补气固冲，祛瘀止血
处方：黄芪30克，生地黄20克，白术10克，续断20克，海螵蛸10克，茜草20克，地榆15克，生龙骨20克（先煎），生牡蛎20（先煎），蒲黄10克（包），白芍15克，远志10克。
【随诊过程】
首诊共5剂，复煎，日二次。服四剂后阴道出血停止，夜汗减少，睡眠改善，大便成形。
二诊5月5日，无阴道出血，白带不多，手心热，余无诉特殊不适，舌淡，舌尖红见瘀斑，苔薄白，脉细。处方：黄芪30克，生地黄20克，生牡蛎20(先煎)，生龙骨20克(先煎)，山茱萸30克，地骨皮15克，远志15克，甘草6克，白术10克，续断20克，丹参20克，三七10克，浮小麦40克。共四剂，复煎，日二次。5月10-11日，自觉透明白带增多，5月23日月经来潮，量正常，色鲜红，5天干净。随访末次月经6月21日量色正常，6天干净，无诉特殊不适。
【按语】
《素问·上古天真论》曰：“太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子以血为本，而冲为血海，对女性的发育和生殖有着至关重要的作用，《丹溪心法·崩漏》云：“夫妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉气血俱虚故也。”冲任二脉源于胞中，劳伤过度，冲任不固，不能制约经血。《医学衷中参西录》中记载：“安冲汤治妇女经水行时多且久，过期不止或不时漏下。”可见安冲汤以经期延长、月经过多以及漏下为主治证。方中黄芪补气升提以治崩带，白术为后天资生之要药，黄芪白术合用则补气健脾，统摄经血。龙骨能收敛正气，凡元气精血滑脱皆能已止，且敛正气而不敛邪气，配伍固精止带之牡蛎，收涩固脱之力更强。续断补肾以固冲任、摄经血。海螵蛸即乌贼鱼骨，能补益肾经，而助其闭藏之用，兼能活血消瘀，茜草功效凉血止血，祛瘀通经，此二药实为开通之品，又具收涩之力，相助为理，相得益彰。生地、地榆清热凉血生血，白芍滋阴养血，退热除烦，敛阴，且可制黄芪之温燥。欧阳教授以为，久漏必有瘀，患者舌象可见瘀斑便是佐证，故方中加入蒲黄，蒲黄善治气血不和，生用活血化瘀力优，炒用又善止血妄行。远志安神益智，且善理肺利痰，患者崩漏始于哮喘发作，欧阳教授加用远志充分体现其治病溯源的思想。纵观全方，先后天同治而兼标本，固涩经血而不留邪，疗效显著。血属阴分，崩漏日久则耗伤阴津，虚瘀互结，第二阶段治疗，在益气固冲的基础上加用山茱萸以敛阴固脱，佐地骨皮、浮小麦以清虚热安心神，并加三七、丹参以活血化瘀调经。
（来源：欧阳惠卿活用安冲汤医案3则,新中医2018年2月第50卷第2期
2021.1.5欧阳惠卿工作室整理）