一、学术思想
（一）重视病因与发病
传统观点认为中医病因分内因、外因、不内外因。《中医学概论》（1958年版南京中医学院编）沿用宋·陈无择《三因极一病证方论》“六淫”为外因，“七情”过极为内因，饥饱、劳倦、跌仆、压溺及虫兽所伤等为不内外因。60年代全国教材一直沿用三因学说。
这一中医病因观，从1971年开始编写《中医基本理论教材》（自编教材，1972年2月出版）我负责第三章“病因”的撰写，开始作了改变。该教材认为中医疾病可分为外感和内伤两种，病因则为外感病因和内伤病因。传统所言的中医不内外因：饮食、劳倦虽受外来因子所伤，然只有伤及五脏、六腑才能引起疾病。而虫兽、毒物则完全属外来因子。随后，《中医学新编》（1971年6月第1版，上海人民出版社）也采用这一观点，我负责该书“外感”、“内伤”章节的撰写。这是首次在全国提出这一中医病因学观点，到1974年11月第1版中医学院全国试用教材，亦坚持这一观点，得到全国同行的肯定。
（二）认为温病伏气是温病发病的重要病因
伏气自《内经》提出，到清代《温热逢源》明确提出伏气温病，沿用至全国二版教材（1963年）前，此后则被否定了。三版、四版教材均不敢提出，到1996年4月，本人主编第五版规划教材《温病学》，重新确立伏气及伏气温病地位，并在《新中医》《广州中医学院学报》发表论文，论述它的现实意义，并被全国专家认同。以后第六、七版教材均采用伏气理论。
（三）首倡岭南温病学说
与刘仕昌教授于1986年3月响应省中医号召，提出研究岭南医学战略，紧接着首倡岭南温病学说。岭南温病是中医因时、因地、因人制宜与长期临床实践结合而形成的。岭南温病实为湿热类温病的病因、病理、辨证论治的理论和临床结晶。岭南温病包括温热类兼湿的温病和湿热类温病、温疫的防治与现代医学病毒性感染、肠道细菌感染、免疫性疾病发热、耐菌株感染有密切关系。
岭南温病主要研究结果：
1、风温、暑温、暑湿、湿温为岭南常见温病。而风温、暑温多兼湿邪，其发病季节性不明显。因岭南气候特点气温高、雨量大，故岭南的天是湿热的天。地理上，地势低平，河流多，故云岭南的地是湿热的地，因此温病多见湿热病证。
2、人群体质以湿热型、气阴两虚型最多见。气候炎热、汗出多、饮食积滞，造成这两类体质多见。
3、注重舌诊、察咽喉、按胸腹是岭南湿病常见诊法。
4、气分证候突出而复杂，证多兼湿、夹痰、夹瘀、夹食积。病变部位涉及肺、胃、脾、肝、胆、肠、膀胱、肾等脏腑。
5、岭南温病主要治法有清热解毒法、清暑益气法、保津养阴法、调理脾肾法。
6、用药喜用花类、藤类和岭南丰富草药。花类：菊花、葛花、金银花、鸡蛋花、鸡冠花、莲花、水翁花、龙船花、狗牙花、球仔花、风仙花、霸王花、七叶一枝花、茉莉花、玫瑰花、腊梅花、木棉花、橘红花、南豆花、辛荑花、佛手花、夜香花、槟榔花。
（四）以温病临床为擅长
理论源于实践，个人对温病认识主要是从临床疗效亲自体验来的。
1、1966年文化大革命初起，10月份全国学生大串联兴起，带来的动乱是多方面的。由于天气逐渐寒冷，交通拥挤，一场流行性脑脊髓膜炎大幅度蔓延。广州当时青年学生患病人数渐增，我院附院专门开设流脑病房30张。由罗元恺、欧明、李道中、刘仕昌、王德鑑等老师为主，我作为年轻教师亦参加值班，担任住院医生工作。从1966年11月-1967年4月，半年时间共收治402例流脑病人，除2例死亡，6例有不同后遗症外，其余全部治愈。而广州西医院病死率4.5%。足见中西医结合的成绩，使我对春温有了深刻的体会，看到中医温病学是一门能指导热病防治的学科。
2、1976年9月间，佛山爆发登革热和登革出血热，当时有4千余人感染，佛山中医院因人手少，要求派人支援，我当时已是温病学老师，与陆乃器、梅岭昌等人到该院分包一个病区，共28张床位，完全采用中医药为主，配合现代医疗手段，共治疗68例，全部治愈。按照伏暑、疫疹的理论，亦取得明显疗效。
3、2004年2月春节刚过，传染性非典型肺炎（SARS）席卷全球。我积极参与SARS防治工作，还到中山二院，中山一院，传染病院、省中医院共会诊38例，除1例病情太重死亡外，其他会诊病人均治愈。广州病死率5.4%、香港12%、全球18%，说明加上中医药后，死亡率大大下降。
其他传染病，如传染性肝炎、流感、流行性出血热、恙虫病、麻疹、胆囊炎、乙型脑炎（1971年新会司前卫生院）、肠伤寒、钩端螺旋体病，在本院病房都有治愈病例。
（五）全国首列温病回归临床的教学体制
自古以来，中医教育以家传和师带徒方式，坚持侍诊、试诊、读书方式，通过实践积累经验，逐渐成为一名中医。到民国时期，1920年代以后，逐渐创办中医学校，以教授四大经典、案例、内外妇儿各科，并无附属医院。毕业后各自开业，积累经验，至新中国成立，党和政府重视中医，1956年创办4所中医学院，开创了中医高等教育，有自己的附属医院，教学体制有了基础与临床之分，才把四大经典（伤寒论、金匮要略、温病、内经）归为基础。其实除《内经》外，另三门都是中医临床的基础，主要核心是辨证论治的理法方药，若长期教学与临床脱节，不但学生无法掌握中医的精华，老师亦从书本到书本，无法讲好课，培养新型一代中医则成空话。基于此，我在任中医基础理论教研室副主任之时（1972-1978年）就带领青年教师到省中医院、顺德陈村公社卫生所、省工人医院，参与临床实践。去省人民医院、中山一院、市一医院进修。自1974年起，每年另写报告，要求在附院开门诊，建病区，终于在1985年实现伤寒论、金匮要略创立综病区，1986年8月16日温病创办四内科，实现中医三门经典有病房愿望。
二、思辨特点
（一）注重先辨病（中医）再辨证的典型案例——中医治疗四肢抽搐30余年医案
中医临床思维：辨病（中医）——辨证——辨病（西医）
但目前临床现状：辨病（西医）——辨证，这一思维模式往往忽视了先辨中医的病这一重要环节，多针对西医诊断去思考中医治疗，有的病可以治好，而一些疑难病证，却疗效不佳。
1、案例
郝某，男，1935年生，河南人。原民航局工作，已离休。2007年3月29日入院。
主诉：间歇性阵发性四肢抽搐30余年，发作加重2年以上。
现病史：患者于1974年夏日，因背胀痛，倦缩躺下，突发四肢抽搐，约10余秒钟自动缓解。发作时神志清醒，事后可回忆病情。自1983年以来，每年发作数次，经医院救治，可改善。曾在兰州、汉口、长沙、广州等十余间医院诊治，诊为“神经衰弱”、“神经性抽搐”、“颈椎病（神经根型）”、“精神病”等，遍用中西药、注射、理疗、针灸，可缓解一段时间。从2005年以来，抽搐发作次数增多，从每月几次到每周几次，甚至一天多次抽搐。于2007年3月29日入住本院四内科。
既往病史：冠状动脉粥样硬化、心律失常（房早）、慢性胃炎、食道滑动型裂孔疝、轻度脂肪肝、颈椎病（神经根型）、高血压、帕金森氏病。
2、思辨与论治
（1）详细询问病史
抽搐与神志：抽搐时神志清、事后可记忆，与痫证不同。
抽搐与背痛（督脉）：背胀痛与战争环境有关。每胀痛加重则会出现抽搐，甚至加压此处，可诱发抽搐。与督脉寒凝气滞有关。
（2）明确中医诊断
排除郁证、痫证、厥证。
诊断为痉证之依据：痉证是以项背强急、四肢抽搐、甚至角弓反张为主症。本患者除角弓反张外，其余症状符合痉证。
（3）辨证
《温病条辨·解儿难》：“大抵痉、瘛、痫、厥四门，当以寒热虚实辨之。”
辨寒热：患者面色苍白、胃纳欠佳、大便烂、舌淡脉细属寒象。
辨虚实：多为实证，少数因气血亏损，脾肾阳虚则更少见。
辨证：脾肾阳虚，筋脉失于温养。
（4）论治（前医以风、寒、湿、痰、瘀立法，不效）
治则：温补脾肾、养血柔筋
方药：附桂理中汤加味
药物：党参15、白术10、炮姜10、炙甘草6、桂枝10、熟附子10、何首乌30、白芍15、鸡血藤30、补骨脂15、巴戟天15、仙灵脾15。
疗效：住院半月，完全用中药治疗。未见抽搐。出院后继续门诊，治疗半年，曾有2次抽搐，将原方桂枝改肉桂末3克，至今1年余，未见抽搐。2013年春节见到患者告知自07年以后，再未发生抽搐。
（二）谨守病机，坚持异病同治，一方始终——治多发性甲状腺结节、高血压、失眠患者
异病同治是指不论是中医还是西医，只要诊断明确的病，如果出现某阶段相同的证候或属于相同的病机，均可用同一种治法治疗。异病同治体现中医“治病必求于本”这一重要治疗原则。
1、案例
姬某，女，84岁，本院离休干部。
主诉：发现双侧甲状腺结节一月余。
现病史：一月前发现左侧甲状腺处有一绿豆大肿物，经省医检查诊为多发性甲状腺结节（冷结节）。左侧4.4×2.2mm，右侧2.2×1.0mm，西医建议手术治疗，患者不同意，遂来门诊治疗。
既往史：高血压病史：服药后仍有150/95mmHg；高血脂症：总胆固醇5.95，甘油三脂2.81，低密度脂蛋白3.50；失眠证：每晚均服安定2片，已2年。
2、思辨与论治
（1）中医诊断：痰核、眩晕、不寐。
西医确诊有四种病：多发性甲状腺结节、高血压、高血脂症、神经衰弱。
（2）辨病机：患者素体肥胖，面色潮红，动作迟缓，时有眩晕，口粘不渴，四肢倦怠，舌淡苔白滑，脉濡缓。
证属痰湿内阻。各种病出现同一病机：
甲状腺结节：中医谓痰核，为气滞痰凝、集结于喉，可以解释。
高血压：中医诊为眩晕。有虚有实，虚或气血亏虚、或肾精不足；实则或肝阳上亢、或痰浊中阻。本例患者症、舌、脉均符合痰浊，可谓“无痰不作眩”。
失眠：西医多认为是神经衰弱，中医称不寐。虚则心脾两虚或阴虚火旺；实则或肝郁化火或痰火内扰。本例面色潮红，长期失眠，必心烦，此为痰湿久郁，致痰热内扰。
高血脂症：虽属微观血脂异常，根据现代中医临床经验，亦可从痰浊、痰湿论治。
（3）论治
病机虽然均可用痰湿分析，各病又有自身特点，治疗先后次序和重点则有不同。先治失眠，解决患者最大痛苦，增强患者信心，再兼治甲状腺结节。
治则：燥湿祛痰、清热宁神，佐以软坚散结
方药：黄连温胆汤加味：黄连10、法夏10、云苓20、甘草6、陈皮5、枳实10、竹茹10、牡蛎先下30、海藻15
疗效：服用一周后睡眠改善，1个月后不再用安定，血压130/80 mmHg（同用降压药），改用温胆汤加天麻、怀牛膝，服用2月，血压稳定，不再加降压西药，3个月后查甲状腺结节，左侧2.2×1.1mm，右侧1.5×0.5mm，均有缩小，患者信心大增。上方加决明子、鸡内金、泽泻、荷叶。再3个月后查血脂：总胆固醇5.10、甘油三脂1.72、低密度脂蛋白3.16，基本属正常范围。
（三）运用标本缓急之法，解决周期性癃闭证
治病求本，是指针对疾病的根本病因病机，即疾病的本质进行治疗。
本是根本、本质。所谓标，即标志、现象。标本是一个相对的概念。从疾病的病因和症状而言，病因是本，症状是标。从病人发病先后而言，先病、旧病、原发病为本，后病、新病、继发病为标，等。但由于疾病的发生发展是错综复杂的，在复杂的疾病中，常有标本主次之不同，当标为主要矛盾时，则有急则治其标，缓则治其本的治疗原则。只要运用恰当，就能效如桴鼓。
1、案例
梁某，女，38岁，广州某制衣厂长，于1991年5月20日入院。
主诉：周期性小便点滴而出，已5月余。
现病史：患者于1991年元旦期间，参加区里篮球比赛，小腹膀胱处不慎被人撞及，即感疼痛难忍。受伤后发觉排尿不出，经压膀胱、热敷，小便点滴而出。此后每次排尿，均要用多种方法，才能排尽尿液。两天后月经适至，排尿亦变通畅，未及时就医。直至2月份，月经将来前2天，又出现排尿困难，心情烦躁焦急，到某医院诊治，排除结石、肿瘤、感染，诊为急性尿潴留，以导尿、保留尿管处理，至月经来又尿自通。以后3月、4月均出现上述现象，某大医院做膀胱镜检查，认为是尿道狭窄，要手术治疗，病人恐惧，遂入本院。
5月24日，患者又开始排尿困难，科里医生又提出用导尿管，病人希望中医想办法，邀余会诊。
2、思辨与论治
（1）中医诊断：癃闭
癃闭一证，以排尿困难，甚则闭塞不通为主症的疾患。
（2）思辨
辨虚实：癃闭一证有虚有实。
虚证或肾阳虚惫或肺肾气虚，老年人多见。
实证或为湿热蕴积，或为肺热壅盛，或为肝郁气滞。
本例初次小便不利，因外伤引起，实属意外。但肝气疏泄、月经来潮，则小便自利。第二个月行经前，又见排尿困难，与肝郁气滞、膀胱气化不利有关。3月、4月情况相似。
辨标本：患者自称女强人，办事果断，性格较急。小便不利使她心情焦虑，并造成日后经前排尿困难，这是本病的主要病机。此为本。
癃闭为当务之急，试用通阳化气利尿，虽是治标，符合急则治其标原则。
（3）论治
治则：先用通阳化气利尿，后用清热疏肝解郁。
方药：五苓散。以肉桂末3焗易桂枝，急煎服。月经干净后，用丹栀逍遥散。
疗效：服五苓散后2小时，小便已通，要求出院，未准。
月经干净后，用丹栀逍遥散。患者心情逐渐平和，6月22日来月经，未出现排尿困难，准出院，嘱门诊调治，遂痊愈。
（四）求衡性治疗原则——治疗重症恶寒10余年病案
《素问·阴阳应象大论》：“阳胜则热，阴胜则寒”，“寒者热之，热者寒之”。此是正常的治法。但疾病有时十分复杂，寒热错杂亦多常见，出现表里寒热错杂，上下寒热错杂，脾胃寒热错杂，肾阴肾阳寒热错杂等。若不仔细辨证，则容易丧失治疗时机。治疗目的，平衡阴阳。
1、案例
张某，男，63岁，广东梅州人。
主诉：身体恶寒10年余，恶寒加重5年。
现病史：10年前已觉比同龄人怕冷，近5年来恶寒加重。夏天很热，不能开空调。冬天睡觉要盖2张棉被，另加热水壶。白天若不及时添衣，会出现发热、头痛、呕吐等感冒症状。睡觉时衣物不够，则无法入睡。即使能够入睡，亦见盗汗严重。见患者消瘦，大便较烂，胃纳欠佳，口淡不喜饮，舌暗红而小，苔少，脉细数。
2、思辨与论治
（1）详细了解病史
患者介绍曾作血常规、乙肝两对半、甲功五项、性激素六项、皮质醇1190（偏高）、脑垂体（X光照片）、B超肾上腺，除一项外，均未发现异常，多间当地医院未能作出诊断。
2005年起，多次到省级西医院和中医院求治，多按肾阳虚、脾肾阳虚、脾虚、气血两虚、表虚不固、营卫不和论治，不但恶寒未减轻，反而加重，并出现牙龈肿痛、心悸、盗汗。
（2）辨阴阳之虚
患者以恶寒为主证，多数医家认为是肾阳虚，辨证是对的，为什么疗效不佳？
从服药反应来看，单服温热药、恶寒更明显，甚至牙龈肿痛、心悸、盗汗等症愈来愈严重，再加上舌暗红而小、苔少，脉细数，说明过服辛热之品，灼伤肾阴，出现肾阴和肾阳俱虚。
患者恶寒10余年，久病入络，瘀血阻于络，导致卫阳舒布失常，出现头痛、舌暗红。
辨证：肾阴肾阳两虚
（3）论治
根据阴阳互根理论，《景岳全书》：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”
治则：阴阳双补、活血通络
方药：补阴——生地黄20，女贞子15，楮实子15，山萸肉10；补阳——菟丝子15、枸杞子15，仙灵脾15、巴戟天15；活血通络——干地龙10，桃仁10，泽兰10，川芎10。
疗效：服药1月，恶寒大减，盗汗减少，服药3月，仅微恶寒，而盗汗、心悸均除。
（五）个体化的辨证论治
自《黄帝内经》确立了“有诸内必形诸外”这个理论，从而决定了中医思维方式与观察方法的宏观性、整体性和综合性的特点。但是，随着中医进入当今社会和现代医学微观检测技术的发展，现代中医提出了辨病（西医的病）与辨证相结合的思维方式。这适应社会发展的需要，亦提高中医诊治水平。这是应该肯定的。但是忘记中医宏观辨证这个根本理论，临床上亦会出现问题。要避免这个偏差，就是辨证论治要个体化。下面举例说明之。
1、举例
孙某，男，12岁，本院职工家属。1972年12月就诊。
主诉：遗尿3周，加重1周。
现病史：母代诉，因腰痛，两个月前照片，发现左肾结石。就诊本院，用中药排石，遍服八正散及清热利尿通淋排石之品，未见结石排出。半个月前出现遗尿，近1周来，每晚均有遗尿，找余诊治。
见小孩发育较迟、较矮、消瘦、面苍白、胃纳可，无尿痛，但有尿频尿急，自诉左侧腰痛，舌淡苔薄，脉沉细。
既往史：8岁时，因病摘除右肾。
2、思辨与论治
（1）石淋与肾虚遗尿能否统一辨治
石淋是尿中夹有砂石，小便艰涩，刺痛，甚至血尿，伴腰腹绞痛，舌苔黄腻，脉弦数，多属膀胱湿热，宜清热利湿，排尿通淋，用八正散、石韦散加减，如萹蓄、瞿麦、石韦、冬葵子、金钱草、海金砂等，石淋未见，提示肾虚。
遗尿是夜睡后小便自遗，多为肾气不足，膀胱失约所致，亦有肝经郁热，蕴于下焦者，能否统一，没有把握。先治遗尿，以补肾固涩之剂。
桑寄生、川断、狗脊、杜仲、北芪、益智仁、桑螵蛸、台乌、茯苓、白术
药后第三天，患孩即排出白色结石数颗，遗尿立除。几天后又见遗尿，脉症无变化，续用前方，又排石数颗，遗尿又止。用药月余，遗尿已除，再照片，左肾输尿管膀胱未见结石影，病愈。
（2）肾结石属脾肾阳虚者，临床不可忽视
从补肾固涩治遗尿而排石，虽属偶然，偶然中深入思考：临床上有不少患者，并无石淋症状，而X光片发现结石，却有腰酸膝软，畏寒肢冷，胃纳欠佳，舌淡苔微腻，脉细缓者，可另辟途径治疗。从脾肾两虚立论。
3、论治：脾肾阳虚肾石
治则：补肾健脾，益气排石
方药：北芪、云苓、白术、炙甘草、桑寄生、川断、狗脊、杜仲、海浮石、穿破石、路路通
穿破石：微苦、淡、有活血舒筋、健脾止泻、补肾通淋之功，鲜药30-60克，孕妇慎用。
海浮石：咸，微咸，有清热化痰、软坚散结、通淋之功
路路通：苦、平，有祛风通络、利水祛湿之功。
疗效：共治疗65例尿路结石，疗程1-1.5月，最快3天，最慢1.5月，其中肾结石38例，输尿管结石17例，膀胱结石10例。
（本文由彭胜权教授撰写）