【就诊日期】：2009年4月20日　　　　　  

主诉 确诊非何杰金氏淋巴瘤2月，伴全身乏力及纳差2周余。

现病史 缘患者2009年2月因胃脘部疼痛1年，加重伴纳差1周入住我院，行胃镜检查示：胃、球部粘膜相关性淋巴瘤，病理示（球部、胃窦部）粘膜相关性淋巴瘤，已向弥漫大B细胞型淋巴瘤转化。行骨髓穿刺术，骨穿结果示：符合增生性贫血骨髓象。并行CHOP化疗方案抗肿瘤；经治疗后好转出院。近2周来，患者出现全身乏力、纳差明显，为求进一步系统及化疗治疗，入住我科。

刻下症 精神疲倦，全身乏力，纳差，时有发热，怕冷，胃脘部稍有疼痛不适，按之加重，恶心欲吐，嗳气，口干不欲饮，伴头晕，睡眠一般，大小便可。

既往史 高血压病史10年余；2型糖尿病病史10年余；失眠病史5、6年。

【体检】一般体征 体温：36.4℃　　　　　血压：138/75mmHg

心率：83次/分　　　　 呼吸：20次/分

专科检查 中度贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤粘膜无黄染及出血点，胸骨无压痛，腹软，胃脘部有轻度压痛，肝脾肋下未及。

望闻切诊

资料 望诊：精神尚可，中度贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，毛发及指甲光泽可，双下肢无水肿，关节无红热肿胀，无畸形。

舌象：舌淡红边有齿痕　舌苔：白微腻

指纹及其它：

闻诊：无特殊气味及声音。

切诊：脉象：细　

【理化检查】 4月18日血象：WBC：3.10×109/L，HGB 82g/L ，PLT：129×109/L。

【辨证分析】 四诊合参，本病当属祖国医学“虚劳”、“感冒”范畴。虚劳证属气阴两虚。缘患者为老年女性，气阴亏虚，胃阴不足，胃热炽盛，发为胃、球部粘膜相关性淋巴瘤。现胃阴不足，故见胃脘部疼痛不适，恶心欲呕，嗳气；气阴两虚，四肢肌肤失养，故见全身乏力，结膜稍苍白。感冒证属风寒外感，患者素体虚弱，腠理不固，外感寒热，风寒束表，故可见发热。乃表邪未解，又化热入里之证。急则治其标，以柴葛解肌汤加减治疗。

【中医诊断】 虚劳病、感冒  证候：气阴两虚、风寒证     

【西医诊断 】非何杰金氏淋巴瘤    急性上呼吸道感染    2型糖尿病

高血压病3级（极高危）

【治法治则】 解肌清热

【处方】 基本方名：柴葛解肌汤          出处：《伤寒六书》

【方剂组成】：

柴胡12g    葛根15g   羌活12g   黄芩15g

白芷10g    白芍15g   连翘15g   板蓝根20g

海螵蛸15g  公英20g   竹茹15g   法夏15g

7剂　每日1剂

用法：水煎服

其他治疗 CHOP方案化疗

医嘱 勿进辛辣煎炸之品，慎起居，避风邪

【二诊】

就诊时间 2009.5.13

四诊资料： 望诊：神清，精神尚可，口腔粘膜可见一溃疡面，上覆白苔，毛发及指甲光泽可，双下肢无水肿，关节无红热肿胀，无畸形。

舌象：舌淡红　舌苔白稍厚

闻诊：无特殊气味及声音。

问诊：发热怕冷缓解，现双手手指麻木，胃脘部疼痛较前明显减轻，感右足乏力，口干，二便调。

切诊：脉象：细　　　　

理化检查：5月12日WBC：2.12×109/L，HGB：73G/L PLT：98×109/L。

辨证分析 接上诊，表证已解，现当属祖国医学“虚劳”、范畴。证属气阴两虚。缘患者为老年女性，气阴亏虚，加之化疗耗气伤阴，气阴亏虚已甚。气阴两虚，经脉失养，故手指及麻木，乏力；胃阴亏虚，虚火上炎，灼伤粘膜，故见口腔溃疡；气津耗伤，故口干；治宜养阴益胃，以扶正固本。

中医诊断 病名：虚劳病  证候：气阴两虚     

治法治则 养阴益胃

处方 基本方名：益胃汤       出处：《温病条辨》

方剂组成：

生地15g     麦冬15g    玉竹15g    沙参15g

白芍20g     鸡血藤30g  绵茵陈12g  桑枝30g

天冬15g     石斛15g    蝉蜕10g    木蝴蝶12g

7剂　每日1剂

用法：水煎服

治疗结果 显效

【按】 粘膜相关性淋巴瘤基本病机为邪实正虚，而且在不同病程阶段，由于正邪不断的消长，扶正与祛邪的重点也随时变化，治疗应遵循“急则治标，缓则治本”的原则。本案在初期存在感受风寒之邪，治以解肌清热；表证已解，化疗结束时，治以养阴益胃，扶正固本。体现了谨守病机，标本兼顾，辨证论治的精神。