【初诊日期】2009年9月16日

【主诉】全身淋巴结肿大7月余，伴间断发热10余天。

【现病史】 患者于今年2月份发现右侧颌下有肿物如鸡蛋大小，在当地诊所服中药煎剂治疗无明显好转，逐渐出现多处淋巴结肿大。8月28日在潮州医院取右侧颈部淋巴结送至汕头大学医学院检验，结果提示：T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤。今为求中西医治疗，到我院就诊。

刻下症：精神疲乏，头晕，低热，纳差，眠可，二便正常。

【既往史】体健，无特殊。

【其他】居住地附近有多家化工厂。

【体检】

一般体征：

专科检查：胸骨无压痛，皮肤粘膜无出血点及黄染，睑结膜稍苍白，双侧耳后、颈前、颈后、锁骨上窝、腋下、滑车上、腹股沟、腘窝均可摸及多个淋巴结肿大，最大有3×3×4cm3，表面光滑，质中，无压痛，无粘连。毛发及指甲光泽可，肝大，肋下5cm，脾大，肋下6cm，质软，表面光滑，双下肢浮肿，关节无红热肿胀，无畸形。

初诊望闻切诊资料：

望诊：神清，精神尚可，重度贫血貌，皮肤粘膜无出血点及黄染，咽部无充血，扁桃体无肿大，毛发及指甲光泽可，颈前肿大淋巴结，双下肢浮肿，关节无红肿胀，无畸形。

舌象：舌淡红，苔薄白。

问诊：精神疲乏，头晕，低热，体温：37.6℃，无恶寒，盗汗，咽痛，纳差，眠可，二便正常。

切诊：脉象：细。

【理化检查】2009-3-9汕头大学医学院淋巴活检示：（颈部）T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤。免疫组化：CD43（+）；CD3（-）；TdT(+)；CD20（-）；Pax-5(-)；CyclinD1(-)。

【辨证分析】四诊合参，本病属祖国医学“恶核”范畴，证属“气血亏虚，痰瘀互结”之本虚标实之证。患者先天禀赋不足，久居污秽之地，外邪入侵，损伤脾肾，气血生化乏源，而出现头晕，疲乏，纳差，面色萎黄等气血亏虚之症。脾虚，水液运化失司，痰浊内生，加之气虚无力运血，导致血瘀，血不利则为水，故见双下肢水肿，痰瘀互聚日久化热而成核。本病病位在脾肾，证属本虚标实。现急则治其标，治宜化痰散结，清热解毒为先。

【中医诊断】恶核（气血亏虚、痰瘀毒互结）

【西医诊断】T淋巴细胞性淋巴瘤IV期B

【治法治则】化痰散结，清热解毒。

【处方】消瘰丸加味

【方剂组成】

生牡蛎（先煎）30g    浙贝母12g    玄参12g       夏枯草15g

连  翘15g            黄  芩15g     蒲公英30g     山慈茹15g

金银花15 g           浮小麦30g    糯稻根30g     绵茵陈12g

7剂 每日1剂

【用法】水煎服

【其他治疗】行VDCP方案，清毒片4片 tid；养正片4片 tid。

【医嘱】避风寒，调饮食，避免劳累。

【二诊就诊时间】2009.9.23

【二诊】

四诊资料：

望诊：神清，精神尚可，重度贫血貌，皮肤粘膜无出血点及黄染，无皮疹，颈前淋巴结稍减，扁桃体I度肿大，毛发及指甲光泽可，双下肢浮肿稍减，关节无红热肿胀，无畸形。

舌象：舌淡，苔白。

闻诊：无特殊气味及声音。

问诊：咽部疼痛，仍有盗汗，以肩部及后背部为主，无发热恶寒，无恶心呕吐，无胸闷咳嗽，胃口差，眠可，小便较多，大便一日二解，质烂，色黄。

切诊：脉象：细数

一般体征：

理化检查：血分析：WBC：1.01×109/L，PLT：25×109/L，Hb：65.0g/L。

【辨证分析】四诊合参，本病属祖国医学“恶核”范畴，证属“气阴亏虚，湿热内蕴”。患者年幼发病，久病体虚，加之化疗药毒内伤，津液亏虚，阴虚火旺，时值湿热之季，风为百病之长，风夹湿热之邪入侵，阻碍气机，造成湿热内蕴，气阴亏虚之象，属本虚标实。

【中医诊断】恶核（湿热内蕴、气阴亏虚）

【西医诊断】T淋巴细胞性淋巴瘤IV期B

【治法治则】养阴益气，祛风清热利湿。

【处方】自拟方

【方剂组成】

桔梗10g    麦冬15g    牛子12g    连翘15g

浮小麦30g  糯稻根30g  太子参15g  牡蛎（先煎）30g

火炭母30g  淮山15g    车前子15g  炒麦芽30g

7剂 每日1剂

【用法】水煎服

【其他治疗】VDCP方案，清毒片4片po tid；养正片4片po tid。

【医嘱】避风寒，调饮食，避免劳累。

【治疗效果】显效

【按】淋巴瘤属中医“恶核”、“血证”的范畴。病因病机多为“正虚、邪毒、血瘀、痰凝”；以脾肾俱虚为本，邪毒、血瘀、痰凝为标，治疗以西医化疗为主。《黄帝内经》云“结着散之”“留着攻之”，该患者初诊以邪实为主，故以生牡蛎、夏枯草山慈菇软坚散结消肿，玄参、、蒲公英、连翘、黄芩、绵茵陈清热解毒化浊消肿，浮小麦、糯稻根扶正固表止汗；二诊时值湿热之季，风为百病之长，风夹湿热之邪入侵，阻碍气机，治以养阴益气，祛风清热利湿为法，效果明显。中西两法，扬长避短，相得益彰。