失眠是指心神失养或心神不安，不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间和睡眠深度的不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，醒后常见神疲乏力、头晕头痛，心悸健忘或心神不宁等。失眠是临床常见病证，成人符合失眠症诊断标准者的比例在10%-15%，并且呈慢性化病程，半数严重失眠者可能持续10年以上，失眠严重损害患者身心健康，影响患者生活质量，甚至诱发交通事故等意外，危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担[1]。失眠妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，常能诱发或加重心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证。顽固性失眠，给病人带来长期痛苦，生存质量低下，同时常影响家人或者陪护者的生活质量，长期服用安眠药物易引起医源性疾病，甚至形成对安眠药的依赖。

1 调治失眠要点

1.1重视生存质量

特别重视中医与生存质量的关系[2]。生存质量注重人体对自身健康的主观感觉，包括患者一般健康状况如生理状态、日常生活能力，各种躯体不适、心理状态、社会生活状态以及对生活的满意程度等。治疗失眠一个重要目的是为了缓解失眠症状，生存质量是治疗失眠疗效的主要评价指标之一。

1.2重视形神并调

形神学说是中医理论的重要组成部分，形与神二者相互依存，不可分割。《素问.上古天真论篇》指出：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。形与神的统一，是养生防病、保持健康和疾病诊断的重要理论依据。健康的标准之一就是形与神俱，很多失眠患者不能用是否身体结实来判断健康，不仅要治有形之形，更要调无形之神。失眠与心不安、心神失宁、肝郁等密切相关，要重视情志调节，疏肝调神，倡导健康生活，叮嘱患者时刻注意保持心情愉快，想美好的事情，放飞心情，家庭工作中的事心中少纠结，这样能做到自我减压，身心如一，生活幸福，自然食甘寝安。

1.3问诊交流重舌脉

在诊疗过程中，特别重视问诊，通过问诊来了解患者的生活工作情况、当前身体机能状态、心理状态、情绪状态，以及患者现在和过去生活环境对疾病的影响。通过与患者近距离交流，对患者所关注的问题进行提纲挈领式的解答，对患者饮食宜忌、生活起居习惯、服药方式等进行指导，为患者解决了某些纠结和疑虑。

1.4加强中医科普

失眠与患者生活习惯、饮食宜忌、自我认知等密切相关，影响因素复杂，应加强中医科普，让患者对疾病有正常的认知，加强生活方式优化，从源头上对失眠综合防治。

1.5注意忌口

失眠大部分与阴虚内热相关，所以兼见阴虚证的一定要注意忌口辛燥发散之品，以免伤阴助火，扰动心神。比如少食羊肉、狗肉、牛肉、胡椒、生姜、油炸食物以及味厚之品，日常零食要少食花生、瓜子、饼干、糖果等

1.6调整生活习惯

治病求本，不能杀鸡取卵，要养成良好的生活方式。生活工作和学习习惯，往往是失眠诱因，或者是加重因素，生活工作中注意不能透支，若长期频繁透支，暗耗心脾，气阴不足，元气受损，久之心脾失养，血不养心，心神不安，虚火内动，就容易失眠或反复失眠。

1.7树立信心

失眠容易发生在长者、弱者和一些自我要求比较高的人士身上，这类人群患上失眠证后，由于长期受失眠困扰，多方求治，或长期服用安眠药，效果并不理想，有的渐渐失去对治疗的信心，失眠与心理因素密切相关，此时应加强对患者的心理慰籍和心理疏导，让患者对自我和疾病有一个重新认知，重拾渐去的信心，特别是入夜睡不着，担心失眠容易心慌的，与心理因素密切相关，加强自我认知和对疾病的认识，有意识让自己安静，树立信心。

1.8煲养生茶或凉茶

针对岭南煲养生茶习俗，患者可煲养生茶，对工作繁忙的，湿重可选剑波百湿茶，热重可选剑波凉茶王。

2 处方用药特点

2.1源于经典，融合哲学

处方布阵要源于经典，用药加减不泥于经典，要融合哲学思想，整体思维，以阴阳平衡为期。失眠虚虚实实，临证复杂，日久失治，有的舌脉证并不典型，症属疑难，不能简单套用一个方剂，要三因制宜，应用经典，详细辨证，参考经典名方思源，详其理法，究其立意，组合化裁复方应用，通过学习研究感悟，日积月累，处方用药才有灵性不刻板。常用方剂：甘麦大枣汤、酸枣仁汤、生脉散、温胆汤、二至丸、柴胡龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤，龙胆泻肝汤、黄连阿胶汤、交泰丸、小柴胡汤、天台乌药散等。结合时辰用药，比如夜间1-3点容易醒，为肝经所时，症见梦多纷扰，胆小，口干苦等，常从肝胆论治，配以温胆、清肝、养肝、柔肝、疏肝的中药。对夜间4-5点容易早醒的患者，为肺经所时，常从肺经着手，加强补养气血滋益心肺达到治疗目的。

2.2加减化裁，平和为期

失眠以五脏失衡为基，中医调治应以五脏平和，阴阳平衡为基本思路，遣方用药平和为度，调和阴阳，以平为期，用药不过于峻猛，中病即止，无特殊情况不使用大毒、大辛、大热、大凉以及汗吐下攻伐太过之品，处方中常寒温并用、升降并举，复方对药或组团用药。调和阴阳常用女贞子、墨旱莲，或姜半夏配伍夏枯草，养心安神用夜交藤配合欢皮，炒酸枣仁配远志，心烦脏躁用浮小麦配百合，重镇安神常用龙骨、牡蛎，或磁石、珍珠母、紫石英，气虚常选用太子参、黄芪、五指毛桃，顽固性失眠伴肢体疼痛用乌梅与徐长聊配伍，肝肾不足选用山萸肉、五味子、菟丝子、淫羊藿、地黄、枸杞子，脾虚选用茯苓、白术、太子参、党参、鸡内金、麦芽、海螵蛸、代赭石、旋覆花、山药，肝郁选柴胡、白芍、香附、青皮、佛手、夏枯草，气虚湿重用苍术、白术、茯苓、薏苡仁，心烦加炒栀子、淡豆豉、百合、莲子，湿热常选用蒲公英、竹茹、薏苡仁、土茯苓；失眠日久，肝肾不足伴有膝痛，常配伍补骨脂、菟丝子、续断、益智仁、锁阳等温补肾阳，往往收效良好。岭南道地药材如木棉花、布渣叶、木蝴蝶、五指毛桃等也常选用。有肺结节的，常配伍醋莪术、皂角枣、猫爪草、三棱、荔枝核、白花蛇舌草、穿山龙、穿破石、瓜蒌、青皮、王不留行、浙贝、牡蛎；兼见咳嗽的加百部、冬花、紫苑、枇杷叶、荆芥、防风、布渣叶、木蝴蝶、橘络，有甲状腺结节的常配伍海藻、昆布、僵蚕、浙贝、夏枯草、柴胡、白芍、郁金、醋莪术；心肝火旺、口苦梦多常选用夏枯草、赤芍、栀子、黄连、知母、竹茹，头晕头痛常选用川芎、葛根、蔓荆子，便秘常选用火麻仁、柏子仁，皮肤瘙痒加白鲜皮、蛇子、地肤子、玄参，汗多加百合、乌梅肉、五味子、黄芪，兼有表证鼻塞流涕常用辛荑、白芷；兼顾现代药理，如百合富含秋水仙碱，对伴有尿酸高易发痛风的失眠患者，也常选用。

2.3治疗兼证，标本兼治

在治疗失眠时非常重视兼证治疗，失眠不仅是常见病，多发病，而且往往与其他疾病的并发症。

2.4量轻取性，方便煎煮

组方之间讲究方剂之间的权重搭配，兼顾主证和兼证。每味药用药量一般在10克到15克，药味一般在12-16味之间，整个处方重量一般在200-300克之间，即使龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、紫石英、石决明、煅赭石等重坠之品，用量一般也不超过30克，体积较大的草本和藤类药，一般用量也是10克到15克，如竹茹、夜交藤、白花蛇舌草、夏枯草、蒲公英等，这样每剂中药的绝对重量和体积都不大，患者煎煮方便，提高了患者的依从性。

2.5 中西结合，提倡针灸

失眠特别是顽固性失眠，因多方求治，心理负担重，对西药的依赖性很强，有的还没接受过中医药系统治疗，鼓励患者中西医结合配合治疗，安眠药往往可以逐渐减量直至停服，避免安眠或抗焦虑、抗抑郁药物骤停带来的诸多不良反应，一来患者突然停服西药更容易感到紧张焦虑让病情反复加重，二来不利于治疗的循序渐进和提升患者依从性。此外，中医针灸是解决失眠的特殊有效手段，通过针刺或艾灸特定腧穴，疏通经气，疏肝解郁，养心安神，调节脏腑气血功能，以达到增强疗效目的，有的穴位如安眠穴、失眠穴具有良好的效果。倡导有条件的患者针药结合治疗，可选用传统针灸、暖艾疗法等中医药特色诊疗技术[3]， 暖艾疗法具有原创优势，具有精准聚能、少火生气、温元通络、温中开郁等功效，可以起到安神固元、缓解焦虑、调节情志、帮助睡眠、改善脏腑功能的作用，具有良好的扶正驱邪、简便廉验的优点。中脘、下脘、气海、关元等穴对恢复脾肾功能效果显著，印堂、神庭、百会、心俞、膈俞、胆俞、肝俞、内关、太冲、神门、三阴交等都是常用失眠要穴。

3 讨论

失眠属于慢性病范畴，病因病机错综复杂，引起失眠的原因很多[4]，有生理性、病理性、精神心理性、药物性等原因。《内经》称失眠为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，失眠原因有三：一为其他病证影响；二为邪气客于脏腑，卫气不能入阴；三为脏腑损伤，阴阳失和，夜寐不安。《素问.逆调论》有“胃不和则卧不安”记载，脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安。中医认为失眠与神不安相关，如《景岳全书.不寐》篇中：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安 者则不寐。”失眠与阴阳失调相关，《灵枢》记载“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣；与虚实相关，如《医宗必读》概括失眠病因包括“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。失眠虚虚实实，病位在心，与焦虑抑郁、心神不宁、心神失养、虚烦不眠、气血受损、阴阳失和相关，虚证与心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证相关，实证与肝胆火旺，扰动心神以及痰热扰心等相关。

失眠总体病机为心神不安、心神失养。失眠与思虑劳倦，天数虚衰，心脾暗耗，情志失调，素体虚弱，久病虚损，胃不和等因素相关，往往是脏腑、阴阳、气血先后受病，互为因果，同时也与患者的情志心理，生活工作习惯，环境以及其他病证的治疗和发展密切相关。失眠一般情况下不会造成生命危机，但经常失眠，可以使人产生诸多不适；长期慢性失眠会影响人的生理功能，出现认知、学习、记忆等方面障碍[4]。失眠既是一个独立疾病，同时又是其他疾病的并发证，可以诱发或加重其他疾病，失眠长期大量使用西药的依赖性已被临床证实。

4 小结

失眠症是中医有效治疗的疾病之一，治疗要源于经典，博采众长，应用中医特色。人之寤寐主要受心神的控制，神的功能正常有赖于气血阴阳的正常运转，常涉及肝、脾、肾、胆等脏腑，中医调理失眠十分有优势，应源于经典，不拘泥于经典，注重整体，三因制宜，辨证施治，身心并调，关心关爱患者，开展个体化治疗方案，遣方用药注重平衡，以疏肝、健脾、养心、调神为基本思路，从脏腑、气血、阴阳着手，滋养肝肾，平肝清火，倡导中西结合，针药并用，久病必虚，久病入络，久病必瘀，治疗长期失眠或顽固性失眠，可以结合驱风药和活血化瘀药，疏通经络，调整阴阳平衡，对于长期服用安眠药患者，要逐渐建立其应用中医调治的信心和依从性，加强中医科普，中西结合，循序渐进，体现中医药在调治失眠方面疗效好、副作用少、经济负担少、患者依从性高、生存质量高等独特优势。

5 指导老师评语

失眠是常见病和多发病，病因病机复杂，与心神受扰，心神失养，阴阳失调密切相关，与其他疾病相互影响，严重影响患者生存质量和其他疾病转归，发挥中医调治失眠的优势，要处处关心关爱患者，从提升患者的生存质量着手，从哲学高度指导整体调治，形神并调，遣方用药平和为期，三因制宜，精准辨证，加减化裁，必要时中西并重，针药结合，并加强科普，心身并调，综合调治，以提高和巩固疗效。应用中医药调治结合生活调养防治失眠，如中药、针灸、火罐、刮痧、暖艾疗法、耳穴、薰蒸等中医药特色诊疗技术，具有疗效显著、副作用少、经济负担少、患者依从性高、生存质量高等独特优势，值得深入研究和推广。

参考文献

[1]中国睡眠研究会，中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志. 2017,97(24)：1844-1856.

[2]陈雪梅，王儒平，浅谈中医与生存质量的关系[J].中医药学刊，2006,24（6）：1073-1074.

[3]王凯，潘力弢，孙晓生，孙晓生教授指导应用食疗和艾灸在肿瘤化疗和康复期调治经验[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（22）：76-78.

[4]中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组，失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠医学杂志. 2016，3(01) ：8-10.