患者姓名：卢* 性别： 男 出生日期：1947-03

就诊日期： 2023年2月08日 初诊、复诊 发病节气：立春

主诉：睡眠障碍1月余

现病史：患者1月前开始出现睡眠障碍，入睡困难，醒后难以入睡，伴多梦。1月来症状反复。为进一步诊治，门诊就诊，症见：入睡难，醒后难入睡，间断口舌生疮，腰酸痛，畏寒，纳可，大便正常，夜尿2-3次。

既往史：既往有高血压病史20余年，未系统诊疗。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：心肺听诊未见异常。

辅助检查：头颅CT未见异常.

中医诊断：不寐

证候诊断：心肾不交

西医诊断：1.睡眠障碍 2.高血压病

治    法：交通心肾，宁心安神

处    方：

熟地黄20g  山茱萸15g   淮山药15g   牡丹皮10g

泽泻10g    茯苓10g     黄连6g      肉桂3g

麦冬10g    五味子10g   酸枣仁10g   夜交藤15g

白芍10g    丹参10g（每日 7剂，水煎，早晚温服）。

复诊：睡眠障碍好转，续前方7剂。

心得体会：《灵枢·大惑论》指出：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑”说明阳不交阴是不寐的基本病机。阴阳二气升降出人运动、上下内外交济互制，主要包括心肾水火既济、肝肺龙虎回环、脾胃升清降浊、卫气阴出阳入等几种情况，其中心肾不交是阳不交阴中与不寐关系颇为密切的一型，包括心肾阴虚、心火独亢与阴阳俱虚、肾阳亏虚致心肾不交两型。“因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧；有因心血衰，不能降君火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧”(清·郑寿金《医法圆通》)。“心欲交于肾而肝通其气；肾欲交于心而肝导其津，自然魂定而神安”(明·陈士铎《辨证录》)，故治疗失眠时可主用或辅用疏肝、养肝之法。方中辛温与苦寒共用，壮阳与滋阴并举，温补与寒泻同施，诸药合用，阴中有阳，阳中有阴，共奏温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳之功，使肾水心火相济，神志自安。六味地黄丸出自宋朝医学家钱乙的《小儿药证直决》，后世推广为滋补肾阴之祖方。方中熟地滋阴补肾, 填精益髓, 山茱萸养肝涩精, 山药补益脾阴, 亦能固肾, 两药都可协助熟地以充复肾中阴精。又配泽泻泻肾利湿, 并防熟地之滋腻; 丹皮清泄虚热, 并制山茱萸之温涩; 茯苓健脾湿, 以助山药之补脾, 与泽泻共泻肾浊, 助真阴得复其位。而交泰丸以黄连、肉桂组方，交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，使心阴免受煎灼，得以下润于肾；取肉桂辛热，助阳补火，引火归源，入少阴肾经，能助益命门之火，蒸肾中之阴得以化而上奉心阳，寒热并用，如此可得水火既济。治疗组中另配白芍入肝经血分, 合熟地则静守纯养, 精血互化, 滋益肝肾; 酸枣仁、麦冬、夜交藤皆入心经, 具滋阴清热、宁心安神之功; 五味子入肾经, 具宁心安神之效; 丹参活血通经, 行气活血, 使气血冲和。故六味地黄丸合交泰丸加味正与不寐心肾不交证型主要病机相符，故能取得较为满意的临床疗效。              

签 名：

                               2023年03月01日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：明·陆晋生《鳃溪医论选》中云“心肾不交，毕竟是肾水下涸，心火上炎，由于阴虚者多，但亦偶有阳虚者⋯⋯不独阴虚之证也”，因此，或滋阴补肾，或温阳补肾，均可交通心肾，临床上辩证肾阴阳亏虚，“壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳”。

                                       签 名：

                        2023年3月5日