患者姓名：陈** 性别：女 出生日期：1970-09

就诊日期： 2023年8月21日 初诊 发病节气：立秋

主诉：反复双下肢水肿2年,加重1周。

现病史：患者2年前无明显诱因下出现反复双下肢水肿，无红肿热痛、活动受限，曾至外院就诊，查尿常规：蛋白（3+），颗粒管型(+)，红细胞10-15/ul， 白细胞5-10/ul。血常规提示：Hb 90g/L，血生化提示BUN、Scr正常。诊断为慢性肾小球肾炎，经治疗后症状时有反复.1周前正中加重,无气促、呼吸困难，遂于今日至我院门诊就诊，症见：双下肢水肿，口淡，纳眠差，大小便正常，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

既往史：既往体健

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：心肺听诊未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：2023-08-16我院门诊尿常规：蛋白（3+），颗粒管型(+)，红细胞10-15/ul， 白细胞5-10/ul。血常规提示：Hb 90g/L，血生化提示BUN、Scr正常。

中医诊断：水肿

证候诊断：阴水

西医诊断：慢性肾小球肾炎

治    法：益气健脾，燥湿化痰

处    方：茯苓30克， 泽泻15克，白术10克，桑白皮12克，大腹皮10克， 木香10克， 木瓜10克， 陈皮10克，砂仁6克，苏叶6克，猪苓20克，槟榔10克。

7剂，水煎，早晚温服。

复诊：方服14剂，水去肿消，小便畅利，复查尿常规：蛋白1+，症状好转，嘱服金匮肾气丸，以巩固疗效。

心得体会：

水肿病多因患者素体亏虚，与水液生成、输布、排泄相关脏腑责之肺、脾、肾三脏。其病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血等，本虚标实之候，治疗上不任峻利猛攻，惟宜疏利水湿的同时，兼调脾肺之气以固其本。茯苓导水汤由四苓汤合五皮饮加减而成，功专调理脾肺，通利水湿。方中桑白皮、苏叶宣肺以利水，以开水之上源；四苓汤健脾渗利水湿，崇土以制水，陈皮、砂仁和胃化湿。气行则水行，气滞则水停，故又以木香、槟榔、大腹皮、木瓜等药行气利水。本方药性平和，利水而不伤正，对形体素弱，或年老体衰患者之水肿，尤为适宜。因水湿为阴邪，日久易损伤人体的阳气，更使水湿难化，从而导致水肿迁延不愈。实脾饮主治阴水证，有温阳健脾，化气行水之功，服之能使脾阳来复，肾阳渐振，水湿乃化，以脾执中以运四旁，故《医宗必读》指出：“治水当以实脾为首务也。”                

签 名：

                            2023年 09月15 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

《金贵要略》曰：“病痰饮则，当以温药和之。” 又曰“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰上肿当发汗乃愈。”因此，水肿治疗方法除了利水渗湿，还可适当运用温阳健脾药物及发汗方法。                                      

                                   签 名：

                    2023年09月20日