患者姓名：刘* 性别： 女 出生日期：1953-02

就诊日期： 2023年8月21日 初诊 发病节气：立秋

主诉：反复口干、多饮、多尿10余年，口腔溃疡半年，加重1周

现病史： 患者诉缘于10余年前开始无明显诱因出现复口干、多饮、多尿，饮水量约3000-4000ml/天，尿量约2500-3000ml/天，夜尿2-3次/晚，曾于外院查空腹血10.1mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服“降糖药”治疗，血糖波动情况不详。半年前开始出现反复口腔溃疡，近半年降糖方案为“二甲双胍片0.25g tid+阿卡波糖50mg tid+瑞格列奈1mg tid 口服”治疗，空腹血糖波动在7.5-10.5mmol/L，近1月口腔溃疡未愈合，伴舌体溃疡处疼痛。1周前患者再次出现口干、多饮、多尿症状加重，伴溃疡处疼痛明显，自测随机血糖17.0mmol/L。今日来我院门诊就诊，症见：口干、多饮、多尿，双下肢麻木，视物模糊，舌体中部肿物，溃疡，疼痛明显，右侧面颊部肿胀，口苦，无头晕、头痛，无心慌胸闷，无怕热、多汗、心悸，无腹泻、便秘交替无间歇性跛行，无双足怕冷，无踩棉花感、蚁走感、烧灼感，无尿急、尿急，无畏寒、发热，纳寐可，大便正常。近1月来体重无明显改变。

既往史：既往体健

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：心肺听诊未见异常， 四肢肌力、肌张力正常。右侧舌体中部见一直径约1cm肿物，局部溃烂，舌淡，苔白，脉细。

辅助检查：2023-08-26颈部磁共振平扫+增强扫描+颌面磁共振平扫+增强：颌面部MRI未见明显异常，双侧颈部多发反应性淋巴结增生，请结合临床；2023-08-26活检(常规)：（右舌肿物）鳞状细胞癌（低分化型）合并糜烂、溃疡形成，癌组织呈不规则团块状结构，部分伴有棘层松解现象，免疫组化结果：P16（-），P53（-），P63（+），Ki-67（约60%+）。

中医诊断：消渴病

证候诊断：胃热阴虚证

西医诊断：1.2型糖尿病 2.舌鳞状细胞癌（低分化型）

治    法：清热泻火，养阴和胃

处    方：      

玄参颗粒1包     麦冬颗粒1包     地黄颗粒1包    白茅根颗粒1包  

白及颗粒1包     薏苡仁颗粒1包   白芍颗粒1包    浙贝母颗粒1包

牡丹皮颗粒1包   三七粉颗粒1包   牛膝颗粒1包    泽泻颗粒1包

赤芍颗粒1包     菊花颗粒1包     夏枯草颗粒1包  甘草颗粒1包

7剂，水冲至250ml，饭后温服。

复诊：服药七剂，口干、多饮症状好转，舌癌疼痛较前好转，前方去菊花、夏枯草，再取7剂后专科医院行舌癌手术

心得体会：《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者, 善病消瘅。”指出了五脏亏虚是消渴病发病重要因素。《素问·奇病论篇》曰：“此肥美之所发也, 此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热, 甘者令人中满, 故其气上溢, 转为消渴”。说明了饮食不节，嗜食肥甘厚味，导致脾胃郁热，胃热伤津而发生消渴。因此本病的发病机制主要由于素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度导致阴虚燥热。本病阴虚为本, 燥热为标。本患者三多一少症状明显，口舌生疮，面颊肿大，阳明热证症状明显，治用增液汤滋阴增液，患者舌癌为有形肿物，治宜浙贝母、白及、夏枯草、菊花等清热解毒，化痰散结，达到标本兼治效果。                  签 名：

                        2023年09月10日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

糖尿病（消渴病）历代医家多认为病机为阴虚燥热，燥热甚则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚。如肺燥阴虚,津液失于滋布, 则胃失濡养, 肾失滋源；胃热偏盛, 则可灼伤肺津, 耗损肾阴；而肾阴不足, 阴虚火旺, 亦可上炎肺、胃，终致肺燥、胃热。目前2型糖尿病患者三多一少症状不明显，久病多脾肾虚，痰瘀互结多见。

                                        签 名：

                          2023年09月12日