患者姓名：郑** 性别： 男 出生日期：1973-05

就诊日期： 2023年04月09日 初诊、复诊 发病节气：清明

主诉:反复睡眠障碍2年，加重1周

现病史：患者2年前开始出现失眠，入睡困难，甚至彻夜难眠，间断服用“安眠药”，反复睡眠障碍。1周前患者再次出现彻夜难眠，遂于今日至我院门诊就诊，由门诊拟“睡眠障碍”收入我科。入院症见：患者肤瘦面眺，双颧微红，间或午后潮热，头晕，目昏，肢体麻本，爪甲枯白凹陷，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。

既往史：既往有“焦虑障碍”病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：心肺听诊未见异常。

辅助检查：无。

中医诊断：不寐

证候诊断：心肝阴虚证

西医诊断：睡眠障碍

治    法：养肝阴，清虚热，宁心安神

处    方：酸枣仁20g， 知母10g， 茯苓10g，  川芎5g，  生姜10g，甘草6克

7剂，水煎，早晚温服。

复诊：服药七剂，口干、潮热好转。继续上方，加用柏子仁15g加强安神作用，又服七剂，可入睡，诸症悉除。

心得体会：

虚劳阴虚失眠证治。虚烦者，即无实热扰心，而心中郁烦不宁，是由于阴虚内热，虚热扰心而心中发烦；阴血不足，阳不能人阴，余阳在外，扰乱心神，则夜不能寐。而虚烦不得眠，方中酸枣仁养阴安神，与甘草合用酸甘化阴；知母人心肾两经，清心除烦，引热于下；茯苓化痰利气，以除郁热；川芎疏肝调血。诸药合用养肝阴，清虚热，宁心安神。简言之，酸枣仁汤的病机为心肝阴虚，以失眠为主要症状。

签 名：

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指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

   《金匮要略》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。本证与《伤寒论》栀子豉汤证的鉴别。《伤寒论》76条日：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。”两条方均表现为“虚烦不得眠”，但栀子豉汤证日“剧者，反复颠倒”，提示有躁动之嫌，其原因是余热留于胸膈，扰及心神，所致之不得眠，病性属实证。酸枣仁汤证之“不得眠”无躁动表现，其病机为心肝阴虚，病性属虚证。此为两方不同之处。

                                          签 名：

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