患者姓名：李** 性别： 男 出生日期：1973-02

就诊日期： 2023年7月9日 初诊 发病节气：小暑

主诉：反复咽部不适、咳嗽1年余。

现病史：患者原因1年前开始行“鼻咽癌”手术,术后行放化疗，后即出现口鼻干燥喜饮、咽部不适，咳嗽，故来我院就诊。症见：神志清楚,精神差,面色萎黄,气短乏力,感鼻、口咽部干燥少津、燥热不适,咽痒、咳嗽,无痰或痰少,纳少,大便偶有干结,小便正常,舌体胖大,舌红少津,苔白,脉细。

既往史：既往“鼻咽癌”病史，行放化疗，复查无复发。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：心肺腹未见异常。

辅助检查：喉镜：鼻咽癌放化疗后改变，无复发。

中医诊断：喉痹

证候诊断：肺胃阴虚

西医诊断：鼻咽癌放化疗后

治    法：滋养肺胃。

处    方：麦冬50克,党参30克,法半夏10克,炙甘草12克,大枣10克,粳米30克

7剂，水煎，早晚温服。

复诊：患者鼻咽部干燥感较前好转，原发加桔梗15g，继续服用7剂。

心得体会：患者为“鼻咽癌术后放化疗后”,中医诊断为¨喉痹”。《金匮要略》云:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”该病例因鼻咽癌术后放化疗后,机体严重虚弱,脾胃受纳运化功能受损。《素问・经脉别论》:¨饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”“咽喉乃肺胃之门户”,今脾不能散精上养于肺,肺胃阴伤,津不上承,官窍失养,则口干咽燥,故见鼻咽、口咽干燥,肺气上逆故咽痒、咳嗽。故治宜滋养肺胃,方选麦门冬汤。

   方中重用麦冬为君,甘寒清润,既养肺胃之阴,又清肺胃虚热。党益气健益脾胃为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃,合党参益胃生津,胃津充足,自能上归于肺,此正“培土生金”之法。肺胃明虚,虚火上炎不仅气机逆上,而且进一步灼津为涎,故又佐以半夏降逆下气,化其痰涎,虽属温燥之品,但用量很轻,与麦门冬大剂量,则其燥性减而降逆之用存,且能开胃行津以润肺,又使麦门冬滋而不腻,相反相成。甘草能润肺利咽,调和诸药,兼作使药。

签 名：

                             2022 年 7月21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

本方配伍特点有二:一是体现“培土生金”法;二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品,主从有序,润燥得宜,滋而不腻,燥不伤津。

麦门冬汤出自《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”具有清养肺胃,降逆下气之功效。主治虚热肺痿(症见咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数)和胃阴不足(症见呕吐,纳少,呃逆,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数)。

                                            签 名：

                          2022年7月21日