患者姓名：张** 性别： 女 出生日期：1966年5月

就诊日期： 2023年2月28日 初诊、复诊 发病节气：雨水

主诉：反复上腹部疼痛20余年，加重1周

现病史：20余年前开始出现上腹部疼痛，空腹及夜间痛，20余年来反复发作，1周前加重。症见：畏寒喜暖，面晄神疲，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉虚弦。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：心肺查体未见明显异常。上腹部轻压痛

辅助检查：胃镜提示：十二指肠球部溃疡

中医诊断：胃脘痛

证候诊断：脾阳虚证

西医诊断：十二指肠球部溃疡

治    法：益气温阳，平调气血

处    方：

黄芪30g  桂枝10g  白芍10g  生姜10g  大枣10g  炙甘草6克  茯苓15g  九香虫10g   饴糖30g。

7剂，水煎，早晚温服。

复诊：上腹痛、便溏症状好转，续原方7剂后症状消失。

心得体会：

《金匮要略》中黄芪建中汤证，虽然叙证简单， 属省文方法，因条文(13)已经言明阴阳两虚的症状，故此以“虚劳里急，诸不足”来概括上条所述之证，即悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢瘦疼，手足烦热，咽干口燥等症。特别提及“里急”，在于提示症状偏于阳虚，故在调和阴阳的基础上，加强补气的方法，目的在于强调调和阴阳，不可过偏。治疗在小建中汤基础上加黄芪一两半，提示病理基础如同小建中汤证，症状突出“里急”，指明病属脾胃虚弱，病在中焦，亦近似小建中汤主症。区别在于小建中汤加黄芪一两半，说明“里急”属阴阳两虚偏于阳气弱。所以缓解疼痛的方法亦与小建中汤有别，是在温养气血的基础上，益气通脉，气行则血行。比较小建中汤气血平调、偏于养血方法，黄芪建中汤则气血平调、偏于益气。

签 名：

                                  2022 年 2月 21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

黄芪建中汤的加减方法。黄芪是温补益气之品， 加入小建中汤平补之剂中，提示气为血帅， 经脉运行，一者经脉要充盈，二者要依靠阳气的推动。比较治疗血痹病的黄芪桂枝五物汤，其中黄芪三两，小建汤中加黄芪一两半，治疗“虚劳诸不足，里急”，提示虚劳建中治疗中， 平调气血是主要方法，补气剂量不可过大，不可太过温燥， 不可调和阴阳太过偏颇。如《素问· 生气通天论》日：“凡阴阳之要，阳密乃固。⋯⋯阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳密，精神乃治。”在虚劳诸不足的基础上，即使偏于气虚，治疗药物的搭配上，亦应当略微偏重，而不可太过温燥，以防伤阴。

                                       签 名：

                       2022  年 2月21日