患者姓名：陆** 性别： 男 出生日期：1970-02

就诊日期： 2023年11月30日 初诊 发病节气：处暑

主诉：反复腹泻3年，加重3日

现病史：现病史:患者反复腹泻1年,西医诊断为“慢性结肠炎”,口服

消炎药、蒙脱石散”等后,症状偶可缓解,一旦停药,症状复发。腹泻以夜间特别是天将明时较明显,6-7次/夜,严重影响睡眠,导致精神不振。

入院症见：五更泄泻,畏寒,腹痛,食纳可,小便如常,舌质淡而瘀暗,脉沉细弱。

既往史：无

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：下腹部压痛，无反跳痛

辅助检查：大便正常

中医诊断：泄泻

证候诊断：寒热错杂,肾气亏损。

西医诊断：慢性结肠炎

治    法：温脏补虚,涩肠止泻。

处    方：乌梅丸方加减

乌梅30克,附子（先煎）15克,肉桂3克,党参30克,当归10克,白芍10克,陈皮15克,炒白术15克,茯苓30克,炮姜15克,黄连10克,黄芩15克,黄柏15克,法半夏30克,砂仁10克,肉豆蔻12克，炙甘草10g

7剂，水煎，早晚温服。

复诊：泄泻好转，2-3次/日，原方基础上加五味子10克，补骨脂10克，继续服用7剂

心得体会：本病西医诊断为“慢性结肠炎”,治疗予抗感染、止泻及对症处理,往往疗效欠佳。中医诊断“久泄”。《素问・阴阳应象大论》曰:“寒极生热,热极生寒,寒气生浊,热气生清,清气在下,则生飧泄”。病员病程日久,凌晨出现泄泻,为肾中元气清冷,肠道固摄无权;肾阳亏虚,不能温煦,故畏寒;“不通则痛,不荣则痛”肾阳亏虚不能荣则腹痛;舌质淡而瘀暗,脉沉细弱,皆为寒热错杂、肾元不固之象。故本病病位在肾与大肠,病机为寒热错杂、肾元不固。属标本两虚、寒热错杂、肾气亏损,治法以温脏补虚、涩肠止泻,方选乌梅丸。方中乌梅清热生津,黄连、黄柏、黄芩性味苦寒,黄芩上清寒热,黄连清中焦湿热,黄柏下清湿热,泻肾中相火;炒白术培土制水;附子大辛大热,通行十二经脉;肉桂温补命门,引火归原;陈皮化脾胃之湿浊;白芍柔肝缓急;当归活血经;炮姜、肉豆蔻温中散寒、涩肠止泻;法半夏燥湿化痰;砂仁调中温脾止泻,化湿开胃;五味子敛肺涩肠止泻;补骨脂补肾助阳,温脾止泻;党参补益脾肺之气。诸药合用,共奏温脏补虚、涩肠止泻之功。得效后章法不变,续服以巩固疗效。本病正治之法当用四神丸,而以补肾为法,清调胃肠寒热错杂之势,方选乌梅丸而治愈,足以说明临床思维当不局限一处。        

签 名：

                               2022 年12月 3日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

   乌梅丸出自《金匮要略》,本为驱虫剂,原治蛔厥证,具有缓肝调中,清上温下之功效。用于治疗蛔厥,久痢,厥阴头痛,症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。初看本方寒药热药融于一炉,恐非仲景本意,细看则发现本方实含以和为贵,寒热并调之妙。证中对一切寒热错杂之内证,投以本方略作加,均能收到效若桴鼓、覆杯而愈之效。

                                        签 名：

                       2022年12月3日