中医体质辨识调养对消化道肿瘤患者临床症状及体液免疫的影响研究

谢波 罗广波 邝秀英 王凯 蔡玉荣 孙晓生

（广州中医药大学，510405）

摘要：目的：研究中医体质辨识调养对消化道肿瘤患者临床症状及体液免疫的影响效果。方法：采用随机数字表法将我院2021年1月~2022年收治的124例消化道肿瘤患者分为采取常规内科治疗的对照组及加用中医体质辨识调养的观察组各62例，对两组临床症状积分、体液免疫改善效果、总有效率进行对比。结果：治疗前两组临床症状积分、体液免疫指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善效果优于对照做，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医体质辨识调养有助于进一步改善消化道肿瘤患者临床症状，提高其体液免疫改善效果，值得在今后临床治疗工作中推广使用。

关键词：消化道肿瘤；中医体质辨识调养；临床症状；体液免疫

中图分类号：R735.3          文献标识码：A

Study on the influence of TCM constitution identification and nourishment on clinical symptoms and humoral immunity of patients with digestive tract cancer

Abstract: Objective: To study the effect of TCM constitution identification and recuperation on clinical symptoms and humoral immunity of patients with digestive tract tumors. Methods: A total of 124 patients with digestive tract tumor admitted to our hospital from January 2021 to 2022 were divided into a control group receiving conventional medical treatment and an observation group receiving TCM constitution identification and recuperation, with 62 cases in each group. The clinical symptom score, humoral immunity improvement effect and total effective rate of the two groups were compared. Results: Before treatment, there was no significant difference in clinical symptom score and humoral immune index between the two groups (P > 0.05). After treatment, the improvement was significantly better than before treatment, the difference was statistically significant (P < 0.05), and the improvement effect of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: TCM constitution identification and recuperation can help to further improve the clinical symptoms of patients with digestive tract tumors and improve the effect of humoral immunity, which is worth popularizing in future clinical treatment.

Key words: digestive tract cancer; Chinese medicine constitution identification and recuperation; clinical symptoms; humoral immunity

消化道肿瘤为发生于消化道部位的良恶性肿瘤，属于目前临床中常见的肿瘤类型且近些年来无论是发病率还是死亡率均呈现出明显上升态势[1]。中医体质学指出，不同体质的个体在生理与心理、形体特征、病理反应状态、发病倾向间存在着明显的差异性，故辨识不同中医体质并予以调养无疑能够促进疾病的转归，缩短患者康复时间的目的[2-3]。为研究中医体质辨识调养对消化道肿瘤患者临床症状及体液免疫的影响效果，本次研究选取我院2021年1月~2022年收治的124例消化道肿瘤患者，对中医体质辨识调养取得的效果展开分析，内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  在本院医学伦理委员会批准下采用随机数字表法将我院2021年1月~2022年收治的124例消化道肿瘤患者分为两组各62例。对照组中男38例、女24例；年龄38岁~74岁，平均年龄（59.87±1.56）岁；病症类型：胃癌24例、食管癌20例、结直肠癌18例；病程时间2.5年~14年，平均病程时间（8.73±0.27）年；TNM分期：Ⅱ期4例、ⅢA期27例、ⅢB期24例、Ⅳ期7例；婚姻状态：已婚47例、离异/丧偶10例、未婚5例；付费类型：城镇居民/职工医疗保险31例、居民医疗保险25例、自费6例。观察组中男40例、女22例；年龄38.5岁~76岁，平均年龄（59.95±1.51）岁；病症类型：胃癌25例、食管癌21例、结直肠癌16例；病程时间3年~14.5年，平均病程时间（8.79±0.31）年；TNM分期：Ⅱ期5例、ⅢA期29例、ⅢB期22例、Ⅳ期6例；婚姻状态：已婚50例、离异/丧偶9例、未婚3例；付费类型：城镇居民/职工医疗保险33例、居民医疗保险24例、自费5例。纳入标准：（1）均为消化道肿瘤术后；（2）具备良好的认知功能，能够配合临床治疗者。排除标准：（1）病情危重，放弃接受进一步治疗或术后预期生存周期＜1个月者；（2）不同意此次研究方案者。两组消化道肿瘤患者一般资料无明显统计学差异，可分组比对。

1.2  方法  两组均持续治疗1个月。对照组采取常规内科治疗，包括饮食疗法、运动疗法、营养支持等。观察组在常规内科治疗基础上加用中医体质辨识调养，方案内容具体如下：（1）阴虚体质。日常饮食增加甘凉滋润食物（绿豆、冬瓜等），减少或者是避免摄入性温燥烈食物，午间适当午睡，运动时控制出含量，及时补充水分，酌情服用六味地黄丸或者是杞菊地黄丸。平日聆听羽调曲目或者是商调音乐曲目。（2）气虚体质。提高健脾益气功效的食物摄入量，如香菇、大枣等，日常锻炼以柔缓运动为主，包括太极拳、散步，自己按摩足三里穴，酌情服用玉屏风散。平日聆听宫调、商调、徽调音乐曲目。（3）气郁体质。平时多摄入具有行气解郁、醒神功效的食物，如葱姜蒜、萝卜、山楂等，临睡之前避免饮茶或者是喝咖啡，酌情服用舒肝和胃丸、柴胡疏肝散等。平日聆听角调或者是徽调音乐曲目。（4）湿热体质。平日增加甘寒、甘平的食物，如绿豆、空心菜、芹菜等，减少或者是避免摄入辛温助热食物，合理作息，适度运动，包括长跑、各种球类等，酌情服用六一散、清胃散，聆听宫调、羽调音乐曲目。（5）阳虚体质。日常饮食增加甘温益气的食物，如韭菜、胡椒等，避免摄入生冷寒凉食物，如黄瓜、藕等。每日按摩气海穴、足三里穴、涌泉穴。平日可聆听角调或者是徽调音乐曲目。（6）痰湿体质。日常饮食保持清淡，多摄入葱蒜、海带、冬瓜等食物，减少或避免摄入甜、黏、油腻食物，酌情服用化痰祛湿方。（7）血瘀体质。日常提高具有活血散结、行气疏肝功效的食物，如黑豆、胡萝卜、山楂等，限制肥猪肉摄入量并保持足够睡眠，酌情服用桂枝茯苓丸，平日聆听角调音乐。（8）过敏体质。清淡饮食、荤素及粗细合理搭配，减少辛辣、腥膻发物及高致敏性的食物，酌情服用玉屏风散、消风散。平日聆听宫调、商调、徽调、羽调、角调音乐曲目。

1.3  观察指标  取临床症状积分、体液免疫指标、总有效率为观察指标，其中临床症状包括神疲乏力、形体消瘦、面色晦暗，具体赋分标准如下：0分为无、轻度为2分、4分为中度、6分为重度；体液免疫指标包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M，利用德国罗氏诊断有限公司生产的免疫球蛋白测定试剂盒测定，检测方法为免疫透射比浊法。临床症状积分、体液免疫指标均于治疗前及治疗结束后测定。

1.4  疗效判定标准  根据治疗前后临床症状积分、体液免疫指标改善效果制定疗效判定标准如下：治疗后临床症状积分、体液免疫指标较治疗前改善＞75.00%为显效；50.00%~75.00%为有效；＜50.00%为无效，总有效率（%）=显效率＋有效率。

1.5  统计学处理  本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，等级资料以Z检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床症状积分对比  治疗前两组临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善效果优于对照做，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组临床症状积分对比（±s，分）

组别 神疲乏力 t P 形体消瘦 t P 面色晦暗 t P

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

对照组（n=62） 5.21±0.10 1.74±0.16 1.634 0.023 5.17±0.20 1.70±0.20 1.633 0.023 5.30±0.18 1.79±0.21 1.631 0.021

观察组（n=62） 5.25±0.12 0.89±0.11 1.689 0.019 5.20±0.22 0.85±0.25 1.701 0.018 5.33±0.15 0.88±0.12 1.705 0.016

t 0.128 1.321 - - 0.125 1.322 - - 0.126 1.329 - -

P 0.582 0.036 - - 0.584 0.036 - - 0.583 0.033 - -

2.2  两组体液免疫指标对比  治疗前两组体液免疫指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善效果优于对照做，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组体液免疫指标对比（±s，分）

组别 免疫球蛋白A t P 免疫球蛋白G t P 免疫球蛋白M t P

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

对照组（n=62） 3.54±0.11 4.07±0.12 1.243 0.039 9.77±1.03 15.45±1.05 1.832 0.012 1.07±0.13 2.59±0.12 1.412 0.031

观察组（n=62） 3.55±0.15 4.43±0.14 1.324 0.035 9.80±1.05 18.34±1.08 1.951 0.009 1.10±0.15 2.98±0.16 1.440 0.027

t 0.121 1.234 - - 0.125 1.579 - - 0.126 1.239 - -

P 0.589 0.044 - - 0.584 0.032 - - 0.583 0.041 - -

2.3  两组总有效率对比  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3.。

表3  两组总有效率对比[n(%)]

组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）

对照组 62 12（19.35） 40（64.52） 10（16.13） 83.87

观察组 62 24（38.71） 35（56.45） 3（4.84） 95.16

Z -6.180

P 0.013

3  讨论

现有研究指出，消化道肿瘤发生原因与日常饮食、生活习惯存在着密切的关联性且早期缺乏特异性症状表现，加之不同部位的肿瘤症状亦不尽相同，容易被患者忽视，一旦明确诊断时往往已经进展至严重阶段，患者预后急剧下降[4-5]。根据国家癌症中心公布的数据显示，中国死亡率最高的5种癌症中消化道肿瘤占据3席，分别为胃癌（死亡率30.1/10万）、食管癌（20.6/10万）、结直肠癌（16.5/10万），使得提高消化道肿瘤患者生存率成为一个迫在眉睫的问题[6]。随着医疗技术的进步，包括手术治疗、放化疗、生物免疫治疗、靶向治疗等在内的综合疗法得到了广泛的应用，消化道肿瘤死亡率得到了有效控制，但患者机体营养及免疫状态普遍较差，治疗前后容易出现营养不良、免疫力下降等情形，进一步加重病情，甚者导致其死亡[7-8]。

近些年来随着中医的全面复兴，中医辨证论治以及整体观念深入人心并引起了临床的高度重视[9]。在众多的中医思想中中医体质学占有重要地位，也是以个体为出发点，探讨不同体质、演变规律、影响因素对其带来的影响的学说，对于指导疾病的预防、诊治及康复具有重要意义[10-11]。鉴于消化道肿瘤患者体质各异，营养状态及免疫功能亦不尽相同且均会对其预后带来直接影响关系，故围绕不同体质予以积极的调养成为一个新兴课题。

率先开展的研究[12]证实，与采取传统内科治疗模式的对照组相比，在此基础上实施中医体质辨识调养的观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），得出了中医体质辨识调养有助于提高消化道肿瘤患者术后各项器官功能康复的论断。本次研究证实，无论是采取常规内科治疗的对照组还是在其基础上实施中医体质辨识调养的观察组临床症状积分（神疲乏力、形体消瘦、面色晦暗）、体液免疫（免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M）均较治疗前得到了有效的改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），组间比较观察组临床症状积分较对照组更低，体液免疫指标数值较对照组更高，差异亦有统计学意义（P＜0.05），最终观察组总有效率95.16%，高于对照组83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。尽管在选取的观察指标上存在一定差异，却均一致证实了中医体质辨识调养所具有的应用价值。与之不同的是本次研究选取的观察指标更为多样，所得结果更具说服力，此方面内容已有报道并未涉及，不失为一大创新及亮点。此外，本次研究进一步指出，由于中医体质辨识调养具有完善而系统的学说思想，举措涵盖了饮食疗法、运动疗法、音乐疗法、中医辨证用药等，在实际工作中医务人员稍加培训即可全面掌握，故尤为适合在基层医疗卫生机构中推广使用，能够促使包括消化道肿瘤在内的恶性肿瘤患者从中获得更大的收益，缩短其康复时间，具有良好的社会效益及经济效益，应用前景十分广阔。

综上所述，中医体质辨识调养有助于进一步改善消化道肿瘤患者临床症状，提高其体液免疫改善效果，值得在今后临床治疗工作中推广使用。

参考文献：

[1] 姜伟,王晓翠,曹旸,等. 2016-2018年郑州市结直肠癌高危人群不同中医体质表达研究[J]. 社区医学杂志,2022,20(18):1007-1013. DOI:10.19790/j.cnki.JCM.2022.18.01.

[2] 邓世翩,容景瑜,何丽意. 中医体质辨识结合情志护理对肿瘤化疗患者衰弱和癌因性疲乏的影响[J]. 医学理论与实践,2021,34(10):1783-1785. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2021.10.076.

[3] 尹佳钰,吕欣妮,钱丽君,等. 中医体质辨识结合治未病在大肠癌防治中的应用[J]. 实用中医内科杂志,2023,37(8):92-95. DOI:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20220770.

[4] 惠逸帆,程海波,李柳,等. 《结直肠腺瘤中西医结合防治指南》临床问题与结局指标的确定[J]. 中医杂志,2023,64(11):1100-1106. DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.11.005.

[5] 赵亮,张燕,骆彩燕. 112例恶性肿瘤患者中医体质类型分布规律研究[J]. 中国民间疗法,2022,30(12):76-79. DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2022.1226.

[6] 罗辉,俞若熙,李英帅,等. 阴虚质与疾病的相关性——基于196项临床研究的文献计量分析[J]. 中医杂志,2022,63(16):1580-1584. DOI:10.13288/j.11-2166/r.2022.16.014.

[7] 郭建巍,郭丹,陈亮,等. 胃肠道肿瘤患者的中医体质辨识及MLH1基因多态性研究[J]. 世界中西医结合杂志,2021,16(5):949-952,956. DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.210530.

[8] 潘金泉,陈鉴,孟涛,等. 大肠息肉低级别上皮内瘤变患者中医健康状态和体质研究[J]. 医学理论与实践,2023,36(1):21-23,39. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.01.006.

[9] 张佩,余明红,何丽波,等. 胃癌化疗患者中医体质分型与化疗期间感染和免疫功能及胃肠道菌群的关系[J]. 中华医院感染学杂志,2023,33(3):386-390. DOI:10.11816/cn.ni.2023-213145.

[10] 杨澍,邱月娜,张保根,等. 胃癌患者中医体质特征及其与HER-2的临床相关性研究[J]. 光明中医,2022,37(13):2273-2276. DOI:10.3969/j.issn.1003-8914.2022.13.001.

[11] 李星星,叶威,周丽. 基于中医传承辅助平台挖掘郭勇治疗大肠癌用药及组方规律[J]. 浙江中西医结合杂志,2022,32(5):465-469. DOI:10.3969/j.issn.1005-4561.2022.05.021.

[12] 徐钰莹,杨宇飞. 杨宇飞教授阶段辨治晚期结直肠癌的中西医并重思路与经验总结[J]. 世界中医药,2021,16(9):1372-1379. DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.005.