一、辨证分型与核心病机

（一）肝肾阴虚证

病机：肝肾阴液不足，虚火内扰，兼见风动、气滞、湿痰等。

临床表现：入睡困难、口干燥苦、大便秘结、头晕头痛、脉弦数、舌淡苔黄白。

核心用药：墨旱莲、女贞子、生地黄、山茱萸、枸杞子、白芍、玄参、麦冬（滋阴清热）；茯苓、夜交藤、合欢花（安神定志）。

（二）肾阴虚证

病机：肾阴亏虚，兼气滞、湿痰或气虚。

临床表现：反复睡眠障碍、脉沉细、舌淡红苔薄、咽喉疼痛、腰背晨痛。

核心用药：熟地黄、枸杞子、山药、菟丝子、山茱萸（补肾填精）；炒酸枣仁、浮小麦、五味子（养心安神）。

（三）心脾两虚证

病机：心脾气血不足，兼气滞、湿痰、血虚或阳虚。

临床表现：入睡困难、易醒多梦、情绪焦虑、脉细弱、舌淡苔白。

核心用药：黄芪、党参、白术、茯苓（健脾益气）；当归、龙眼肉、炒酸枣仁、夜交藤（养血安神）；生龙骨、生牡蛎（潜阳定悸）。

（四）脾虚湿阻证

病机：脾虚失运，湿浊内阻，兼阳虚或气滞。

临床表现：白天疲倦、舌苔滑腻、脉沉弦、大便溏泄。

核心用药：茯苓、薏苡仁、炒白扁豆、砂仁（健脾利湿）；陈皮、法半夏（化痰和中）。

（五）心肾不交证

病机：心肾水火不济，兼寒、湿或气虚。

临床表现：入睡困难、手足心热、腰酸背痛、舌淡有齿痕。

核心用药：丹参、柏子仁、麦冬（清心滋肾）；桔梗、五味子（交通心肾）。

（六）肝脾不调证

病机：肝郁脾虚，气滞湿阻。

临床表现：入睡困难、大便不爽、脉弦、舌苔白滑。

核心用药：柴胡、白芍（疏肝柔肝）；白术、茯苓、枳实（健脾理气）。

二、用药规律

安神定志常用药物：炒酸枣仁（高频使用，养肝宁心）、夜交藤、合欢花、生龙骨、生牡蛎。配伍特点：常与补气血药（黄芪、党参）或滋阴药（熟地黄、枸杞子）同用。

滋阴清热常用药物：生地黄、玄参、麦冬（增液汤思路）；墨旱莲、女贞子（二至丸）。

健脾祛湿常用药物：茯苓、白术、薏苡仁（四君子汤化裁）；陈皮、砂仁（行气化湿）。

调和肝脾关键药对：柴胡配白芍（疏肝柔肝），黄芪配当归（补气生血）。

三、诊疗思路

（一）辨虚实：

虚证（阴虚、血虚、气虚）以补益为主，实证（湿、痰、气滞）辅以祛邪。如“心脾两虚证”以补气血为核心，兼用茯神、远志化痰开窍。

（二）重调和：

注重脏腑关系调和（如心肾相交、肝脾同调），常用交通心肾（五味子、柏子仁）或疏肝健脾（柴胡、白术）法。

（三）分阶段：

急性期以安神定志（炒酸枣仁、龙骨）为主，缓解期加强补益（熟地黄、黄芪）。

（四）兼顾病理因素：

若兼“湿”加薏苡仁、茯苓；“气滞”加木香、枳实；“痰”加法半夏、远志。

四、典型处方示例

（一）心脾两虚证：

组方：黄芪30g、党参15g、炒酸枣仁15g、夜交藤20g、龙眼肉10g、当归10g、生龙骨30g（先煎）。

加减：多梦加茯神15g；便溏加白术10g、茯苓15g。

（二）肝肾阴虚证：

组方：生地黄20g、山茱萸10g、枸杞子15g、玄参10g、白芍15g、炒酸枣仁15g、合欢花10g。

加减：头晕加菊花10g；便秘加火麻仁10g。

五、总结

孙晓生教授治疗不寐病以“调和脏腑”为核心，注重虚实兼顾、标本同治，善用经典药对（如酸枣仁配夜交藤）和复方配伍（如补气养血与安神定志结合），同时灵活化裁以应对复杂病机（如湿、痰、气滞夹杂）。