胡某， 男， 62岁， 工程师， 2001年 1月 10日初诊， 以“鼻塞流涕伴嗅觉失灵反复发作约 5年”就诊。 

1995年时曾不明原因出现嗅觉消失， 双侧鼻塞， 鼻内干燥感， 流涕黏白， 经治好转。近月来嗅觉明显减退， 曾在某省医院治疗， 行封闭注射， 稍好转，但有反复， 近来加重， 胃纳欠佳， 口干， 二便常。检查见双下鼻甲淡红稍肿， 双中鼻道见少许分泌物引流， 鼻咽部充血， 有少许分泌物附着， 舌质红， 苔白， 脉细滑。 2001年 1月 4日某省医院 CT示: 全副鼻窦炎伴蝶窦积液。医生劝其行手术治疗，患者惧怕手术，要求中医治疗。病史较长，综合舌脉症及检查，中医诊断为鼻渊，西医诊断为慢性鼻窦炎，患者年老，患鼻渊日久，脾虚运化无力，湿浊充斥于中州， 湿浊上蒸， 蒙蔽空清之窍，脾虚湿困，虚实夹杂， 本虚标实，故辨证为脾气虚弱，湿浊余邪困聚清窍。治当健脾祛湿， 芳香化浊， 辅以活血通窍。

处方: 太子参、云苓各 15g， 白术、防风各 10g， 桑白皮、杭菊各 12g， 辛夷花、白芷、藿香、佩兰各 10g， 郁金 12g， 川芎、甘草各 6g。水煎服，翻渣再煎， 蒸气吸鼻。配合滴鼻灵滴鼻及耳穴贴压治疗(鼻、内鼻、内分泌、神门、肺、脾、肾上腺 )。

至 2001年 3月 14日四诊，嗅觉渐恢复如常，有时较差，但有鼻干涕黏， 胃纳可，二便调。检查同前。2001年3月 25日五诊，嗅觉能够保持，灵敏度较差， 仍有鼻内干燥感。检查同前。以原方案继续巩固，7剂继用。 

2001年 4月 11日六诊，嗅觉能保持，鼻涕少，胃纳可。检查: 双下鼻甲不大，淡红，未见引流，舌质淡，苔白，脉弦细滑。期获全效，仍需调理重在肺脾， 兼顾肝肾。处方: 党参、北芪、云苓各 15g， 白术、防风、辛夷花、白芷、川芎各 10g， 柴胡、益智仁各 12g， 沙参、百合各 15g， 甘草 6g。7剂继用。

经 9个月中医调治， 至 2001年 9月复查M RI结果示: 蝶窦黏膜增厚， 余副鼻窦未见异常。鼻部症状消失， 嗅觉恢复正常， 免除了手术之苦。随访: 患者嗅觉保持近半年， 其后又有反复， 后再宗上方案调理， 疗效满意。

按：本例鼻渊患者，来诊时突出症状是嗅觉失灵。《灵枢》:肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。鼻的正常功能，又有赖于脾气的健旺，患者鼻渊多年，年事已高，久病体虚，脾虚则功能失职，气血生化之源不足，则鼻失养而嗅觉失灵。患者胃纳欠佳，舌质淡红，苔白，脉细为脾虚之征。鼻干口苦为脾阴不足， 津液不能上承，故治法宜健脾益气为要，或兼以祛湿消肿、芳香化浊、活血祛瘀等法，灵活加减用药。