孙某，女，54 岁，2012 年 3 月 23 日初诊。右耳鸣约 5月。

诊见：偶左耳鸣，安静环境下鸣响，鸣声如洗衣机声，夜间难入睡，口不干，痰少，烦躁，无眩晕，自觉听力无明显下降，胃纳、二便调。脉细滑，舌质淡、齿印、苔白干。检查：双耳鼓膜正常。2012 年 3 月 13 日中山三院纯音听力测试示：双耳高频听力下降。双耳畸变产物耳声发射(D PO AE)通过。

中医诊断：耳鸣，证属：肝气郁结，肝阴不足；治以疏肝理气，养心安神；

处方：柴胡、川芎、香附、石菖蒲、龙眼肉、远志各 10g，白芍、葛根、益智仁、合欢皮各 15g，浮小麦、夜交藤各 30g，炙甘草 6g。每天 1 剂，水煎，分 2 次服。贴右耳穴。天王补心丹 2 盒，每次 6g，每天 2 次；七叶神安片 1 盒，每次 2 片，每天 3 次。嘱患者每天早、中、晚各行鸣天鼓 1次，睡前热水泡脚和听轻音乐。

3 月 30 日二诊：自觉右耳鸣鸣声减少，夜睡仍较差，无眩晕，口微干，胃纳一般，二便调。脉细，舌质淡暗、苔白。查双耳鼓膜正常。在前方基础上加生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各 30g，7 剂。

4 月 6 日三诊：右耳仍鸣(曾有一天无耳鸣)，夜睡欠佳，胃纳佳，二便调，脉细，舌质淡暗、苔白。查双耳鼓膜正常。上方去远志、浮小麦、合欢皮，加酸枣仁、山茱萸各10g，7 剂。

4 月 20 日四诊：自觉右耳鸣减轻，时轻时重，痰少，胃纳一般，夜眠尚可(耳鸣减轻则睡眠佳)。脉细，舌质淡、苔白，查双耳鼓膜正常。守前方 7 剂。

4 月 27 日五诊：右耳鸣仍时轻时重，耳鸣时烦躁，眠差，脉细，舌质淡、苔白。查双耳鼓膜正常。处方：党参、白术、当归、远志、木香、龙眼肉、大枣各 10g，黄芪 20g，茯苓、合欢皮、益智仁各 15g，夜交藤、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各 30g，炙甘草 6g，7 剂。

5 月 4 日六诊：右耳鸣减轻较多，睡眠欠佳，白天无觉耳鸣，上半夜偶无耳鸣。脉细，舌质暗红、苔白。查双耳鼓膜正常。守前方 7 剂。

5 月 11 日七诊：近周已无明显耳鸣，但有堵塞的感觉，夜睡一般，胃纳、二便调。脉细，舌质淡红、苔白。查双耳鼓膜正常。继续守前方 7 剂。

八诊至十一诊，患者偶有耳鸣，在噪音环境下稍有右耳鸣，眠一般，胃纳、二便调，脉细，舌质稍暗淡、齿印、苔白。查双耳鼓膜正常。在上方基础上稍有加减，巩固疗效。后患者外出旅游，未再就诊，电话随访 5 月，患者未再有明显耳鸣。

按：该患者初诊时耳鸣明显，影响生活工作，特别是影响睡眠，心情烦躁，神情忧郁，欲哭，检查双耳鼓膜正常，舌质淡、齿印、苔白干，脉细滑。辨证属肝气郁结，肝阴不足。故治以疏肝柔肝为主，重点在疏肝理气通窍，佐以养心安神。柴胡、川芎、香附、合欢皮以疏肝理气通窍，白芍、炙甘草以养肝柔肝，葛根、石菖蒲以升清阳，醒神通窍，浮小麦、夜交藤、远志、龙眼肉以养心安神，益智仁以暖脾温肾。配合天王补心丹、七叶神安片以养心神，助眠。二诊时患者自觉右耳鸣鸣声减少，夜睡仍较差，脉细，舌质淡暗、苔白，故在前方基础上加生龙骨、生牡蛎以重镇潜阳，引阳入阴，由寤转寐。三诊时患者右耳仍鸣 （曾有一天无耳鸣），夜睡欠佳，脉细，舌质淡暗、苔白，患者情绪较前明显好转，治疗信心增加，人较前开朗，故在前方去远志、浮小麦、合欢皮，加酸枣仁、山茱萸以养肝柔肝、补肾阴。四诊时患者耳鸣、睡眠较前好转，故继续守前方 7 剂。五诊时，患者右耳鸣时轻时重，耳鸣时烦躁，眠差，脉细，舌质淡、苔白，患者情绪较前回落，神情稍有忧郁，面色萎黄，故辨证为气血亏虚，党参、白术、当归、黄芪、茯苓以益气健脾、补益气血，大枣、炙甘草以健脾和胃，木香以理气，防止补益气血过于滋腻碍胃，远志以养心安神，龙眼肉以益心脾、养气血、安心神。合欢皮以疏肝理气，益智仁以暖脾温肾，夜交藤以安神，生龙骨、生牡蛎以重镇潜阳，引阳入阴。六诊至十一诊，患者耳鸣轻微，在噪音环境下右耳仍有少许不适，故在上方基础上加减，巩固疗效，十一诊时患者情绪佳，面色佳，已无明显烦躁、忧郁之征，并积极计划外出旅游，后 5 月电话随访患者，已无明显耳鸣。本例王士贞教授根据患者不同时间出现不同的证，随证用方，取得了良好的治疗效果。