医学指导/大内科：吴伟主任中医师
文/心血管科：刘煜德副主任医师 林晋海研究生
大量研究表明，运动可提高人体心血管机能水平，对心血管疾病的预防、治疗及康复都有着重要的作用。然而，这不能一概而论。对于不同的个体、不同的体质，应注意三因制宜（因人、因时、因地制宜），制定合适的运动方案（类型、运动量、强度、时间及节律）。
在心血管专科门诊，一名优秀医生在看病时必须开出五大处方：药物处方、饮食处方、心理处方、运动处方和戒烟处方。同理，无论出于养生还是防病治病的目的，心血管疾病患者都必须在医生的指导下制定运动处方，以确保科学、有效及安全；当然，该项运动最好还能愉悦身心，以便长期坚持。
图1 国医大师邓铁涛教授在生前数十年如一日练习八段锦
古代医学家、养生家崇尚运动
在中国古汉语词汇中没有“体育”一词。这个词是十九世纪从日本传入我国的。然而，这并不代表中国古代没有体育运动，只是没有现代意义上的体育。古今医学家、养生家均十分推崇体育运动，例如吐纳、导引、气功、太极、武术、华佗五禽戏等。
图2 85岁高龄的名老中医陈镜合教授长期坚持练习武术、健步
成书于战国时期的中医理论巨著《素问》开篇明义，指出了养生防病治病的要点：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”这里“和于术数”说的就是根据正确的养生保健方法进行运动锻炼。同时期的《庄子·外篇·刻意》：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已矣；此道引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”古代也有其他的运动方式，例如球类运动有蹴鞠、击鞠、捶丸、木射、掌旋球等；跑、跳、投掷；游泳、滑冰、摔跤等。
运动与体育密不可分。现代体育依然闪烁着中华文明宝库尤其是中医养生学的光芒。现代体育是人类的共同文明成果。体育运动已成为现代健康生活的重要组成。
运动对心血管的益处
古人很早就认识到运动对人体健康的影响，如《吕氏春秋·达郁》说:“形不动则精不流，精不流则气郁。”名医华佗说：“人身常摇动，则谷气消，血脉流通，病不生，譬犹户枢不朽是也。”
现代研究证明，运动可为心血管健康带来多重获益，包括改善血液循环，提高心功能，调节血管内皮分泌有益的活性物质，通过调节交感与迷走神经而调节血压和心率，改善胰岛素抵抗而降低血糖，减轻体重，改善睡眠等。科学、合理的运动处方尚可降低心血管病的患病率，减少心血管事件和心血管病病死率。此外，国医大师邓老曾结合自身养生体会提出：“养生先养心，运动健身心”。
图3 晚年邓老通过静养功--吐纳养心养神。
运动方法
1.未病先防
对于没有慢性疾病的健康人群，运动可以起到维持健康、预防疾病的作用。健康青中年人可以参加强度稍高的运动，如各项球类运动、游泳、跑步、健身、登山等；青年人鼓励参加竞技性运动、群体性运动，例如三大球类、挥拍运动、乒乓球等；老年人可以参加太极拳，步行等轻度体育运动；超高龄人群建议以散步、邓老静养功为主。
图4 健康青中年人可以参加各种球类运动
2.已病防变
一般地，对于血压控制良好的高血压患者，以及病情稳定的冠心病患者，可以参加中等强度的运动；心衰病情稳定者，提倡力所能及的轻度体育运动，如平地步行、室内步行；心律失常、心脏神经官能症患者，如病情稳定，可参加轻中度的体育运动。
以高血压和冠心病运动调养为例。高血压病人的运动类型应以有氧代谢运动为原则。避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择全身性的、节奏性强、有助于放松、便于全面锻炼的项目。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动。目前比较适合高血压病康复体育的运动种类和方法有邓老八段锦、太极拳、气功、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等。
对于冠心病患者，理想的运动强度则为中、低强度。提倡有氧运动、循序渐进的力量练习、娱乐性运动、放松性练习、职业性运动、医疗体操以及中国传统的锻炼方法（如邓老八段锦、太极拳、气功等）。
有氧运动是冠心病患者的主要锻炼方式，主要包括：步行、慢跑、游泳、骑车、登山、滑雪以及气功中的动功。
3.运动节律
每次锻炼时长不少于15分钟，每周锻炼频率不少于3次。因人而异建议每周3-5次，每次30-60分钟。心衰或其他慢病患者在医生指导下酌减，或在室内缓慢步行。
4.运动目标
一般把运动心率控制在合适范围。运动期间心率应控制在最大运动心率60％-90％的范围或最大摄氧量的50％-80％。
最大运动心率=（220－年龄）×0.8
有条件者，可完善心肺运动试验等功能检查，由医生制定科学的运动处方。
同时，也可以结合自身感受判断运动强度是否合适。健康青中年人运动，每次运动1小时，以汗出畅快为目标。健康的老年人、高血压及冠心病患者，每次运动45-60分钟，则以微微汗出为目标。然而，无论何种运动，均以运动后第二天不觉得疲劳为宜。运动也要注意循序渐进，不能急于求成。
结语
运动是养生、防治疾病的重要方式。需要强调的是，对于心血管病患者而言，运动虽然有诸多的好处，但并不能代替药物的作用，对于已经有冠心病、高血压、心力衰竭、糖尿病等慢性疾病的患者，仍然需要在医生指导下长期坚持服用药物，并遵循临床医师的指导运动锻炼。
（2022.6.22完稿）
专家简介：
吴伟，教授、博士生导师，广东省名中医，广东省高校教学名师，广东省特支教学名师，国医大师邓铁涛教授主要学术继承人之一。现任广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人。国家“十三五”规划教材《中医内科学》本科生、规培住院医师、研究生3部教材主编，国家“十四五”规划教材《中医内科学》主编。世界中医药联合会介入心血管病专业委员会副会长，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员；中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长；中国中西医结学会心血管专业委员会常委；广东省中医药学会常务理事；广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员；广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委。主持和参与国家自然科学基金课题4项，主持省部级课题4项，主编或参编著作15部，发表学术论文295篇，其中SCI 9篇。
擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；高血脂、高血糖等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。
出诊时间：周一、四上午（岭南名医门诊，门诊南楼4楼7室），周三下午（普通门诊，门诊楼4楼5室）。
作者简介：
刘煜德，医学博士，硕士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院心内科副主任医师，广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会委员、双心医学专业委员会委员，中国中医药促进会痰瘀同治专业委员会委员，世界中医药学会联合会计算医学专业委员会理事，国家自然科学基金同行评审专家。主要从事高血压、冠心病、血脂异常等心血管疾病中医、中西医结合防治研究，主持完成国家自然科学基金课题2项，中文学术期刊论文80余篇，以第一作者或通讯作者发表SCI论文4篇。
擅长：高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、血脂异常等。
出诊时间：周二、四、日全天，周一、周三、周五上午（门诊楼4层2室）。