心跳多慢才叫慢?
心跳的快慢，用心率（每分钟的心跳次数）表示。心率与性别、年龄、运动等多种因素密切相关。一般而言，女性的心率高于同龄的男性，老年人心率低于年轻人，而运动员或经常运动的人群的心率多低于普通成人。此外，心率尚受到药物、疾病、情绪应激等多种因素的影响。
成年人的静息心率约波动于60-80次/分，而正常的心率范围为60-100次/分。静息心率90-100次/分虽然在正常范围，但也属于偏快。而根据《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》，窦性心动过缓定义为窦性心律频率＜50次/分。
正常人尽管心脏持续在跳动，但在安静状态下一般不会感觉到自己的心跳，如感觉到心脏异常跳动则为心悸，常见于心跳过慢、或过快、或不齐等情况。其中，心动过缓是常见类型之一，其临床表现多样。轻者可无症状，或疲倦、乏力、头晕、心悸及运动耐量下降；而重者可因心、脑、肾等重要脏器供血不足出现多种表现，包括晕厥、黑矇、心力衰竭或阿斯综合征，甚至死亡。因此，心动过缓亟需引起重视。
【案例1】患者男，65岁，因“反复心悸伴头晕乏力半年”就诊。心电图提示：窦性心律，交界性逸搏，III°房室传导阻滞（图1）。
【案例2】患者女，80岁，因“反复心悸伴晕厥1月”就诊。近1月内多次昏倒在地，伴四肢抽搐。心电图提示：窦性停搏，结性逸搏（图2）。
图1 一位反复心悸伴头晕乏力患者的心电图
图2 一位反复心悸伴晕厥患者的心电图
心跳为什么慢？
心脏好比一套“两室两厅”的房子：上有两房（左心房、右心房），下有两室（左心室、右心室）；房与房之间、室与室之间，分别有“墙”作为分隔（房间隔、室间隔）。房子里还有现成的水电系统——心脏电传导系统（产生电脉冲刺激心脏跳动）和冠状动脉（供养心脏的血流）。血液就是房子的“租客”，你来我往，川流不息。
正常情况下，人的心跳由右心房里一个叫窦房结的结构发起的电刺激产生（最高司令部发出指令）。因此，正常心律就是窦房结来源的心律，称为窦性心律。窦房结是心脏电路系统的“总闸”。它发出的电刺激向下传输电路（传导系统），最终使心房、心室有序地收缩、舒张，心脏正常射血。
心脏这座“房子”一旦“停电”，就会造成心动过缓。为什么会突然停电呢？要么“总闸跳闸”，要么“线路失灵”。相应地，心动过缓的病因也分为两大类，即总闸跳闸（窦房结功能障碍，最高司令部不能正常发出指令）和电路失灵（窦房传导阻滞、房室传导阻滞等）。这些疾病多见于老年人，也可见于患有心肌炎等器质性心脏病的青中年患者。
心动过缓的病因较多，可粗分为生理性与病理性两类。生理情况下，运动员及迷走神经张力较高者心率多低于正常范围。病理情况下，老年人窦房结及传导通路退行性纤维化（电路老化）可引起心动过缓；心肌缺血/梗死、心肌炎浸润性疾病、手术创伤、甲状腺功能减退及神经-肌肉疾病等亦可导致心率下降。
心跳慢了怎么办？
需要做什么检查？
现代中医诊病，依据国医大师邓铁涛教授倡导的“五诊十纲”：望、闻、问、切、查；阴阳、表里、虚实、寒热、已未（已病未病）辨病辨证，从而指导治疗。
当人们发现或怀疑自己的心跳太慢时，有如下注意要点。
1.及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。
2.提供详细的病史以帮助查明潜在的病因和诱因。主要包括起病及诊疗经过（从发病开始到就诊时疾病发生、发展及变化的全过程）、既往史（既往健康状况和过去曾患疾病，以及手术史、过敏史）、用药史（如服用美托洛尔、比索洛尔等）、家族史（父母兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、表兄弟姐妹等当中没有类似的疾病）等。
3.积极配合检查与治疗。临床上可通过一系列非侵入性及侵入性检查评估病因。非侵入性检查包括：常规心电图、运动心电图、动态心电图、食道心房调搏、心脏影像学检查（如心脏彩超及心脏CT）、实验室检查、基因检测及睡眠呼吸监测。侵入性检查包括植入型心脏监测仪与心内电生理检查。
4.检查目的为权衡治疗方案，包括中医治疗、中西医结合治疗及是器械治疗等。
5.排除了器质性心脏病所致或致命性的心动过缓，且不影响生活质量者，如心率在50-60次/分，可不予治疗。
如何治疗？
现代中医临床决策需要根据“心跳慢了”是否构成生命危险或影响生存质量完成。在临床中，某些“心跳慢了”的病人，可以以纯中医的手段治疗而得到改善。辨病、辨证得当为中医药有效治疗心动过缓提供依据。
【案例3】患者女，72岁，因心悸、头晕于2002年8月在外院治疗。当时完善心电图提示：显著窦性心动过缓（45次/分），Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。某医院动员其植入心脏起搏器。患者不愿意，遂转来我院寻求中医治疗。经查，患者病因实为“甲状腺功能减退症”，中医辨证为阳虚血瘀。经中西医结合治疗（益气温阳活血中药联合优甲乐口服），患者恢复了正常的窦性心律。随访20年均未再发。如今患者已92岁，生活基本自理。
【案例4】患者女，68岁，因头晕、黑矇3月于2021年7月就诊于我院门诊。外院动态心电图：显著窦性心动过缓（50次/分），结性逸搏，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，长RR（＞1.5-2.0s）30余次。某医院动员植入心脏起搏器。因患者心理抗拒，遂至我院就诊。经单纯中医药治疗一个月，动态心电图复查：窦性心律，未见长RR。坚持基本治疗方案，随访至今，未见不适。
中医认为，心动过缓多属于“心悸”“迟脉证”“屋漏脉”等，可由内伤、外感等多种因素所致。目前其常见分型包括心气亏虚、心肾阳虚、气阴两虚、气滞血瘀、心血瘀阻、痰湿阻络等，其中以心气亏虚为多见。
内伤所致者，治多以益气温阳为法，如麻黄附子细辛汤、补中益气汤、真武汤、心宝丸、参仙升脉口服液等。独参汤：红参10g（另炖）。现代研究表明，上述补气温阳活血的方剂可有效兴奋交感神经而提高心率，调节心肌细胞的离子通道而治疗心律失常。对于冠心病所致的心动过缓，中药可改善心肌缺血、调脂、抗炎、稳斑；而对于心肌炎所致的心动过缓，中药则有抗病毒、抗炎等作用。临床上，可辨证加减，配合活血、行气、豁痰等法治疗。
外感引起者，多在清热凉血或祛风散寒的基础上兼以扶正，如银翘散、犀角地黄汤（水牛角代）、麻黄汤、桂枝汤等。
现代医学认为，心动过缓的治疗因病因而异。如由某些可逆的病因引起，如急性心肌梗死、高强度运动、心脏外科手术、心房颤动、电解质紊乱、低血糖、甲状腺功能减退、药物及感染等，则以病因治疗为主。
对于病因不可逆的心动过缓，应就诊心血管专科并评估是否植入心脏起搏器（图3）。
图3 一反复心悸伴晕厥病人经起搏器植入术后症状消失
结语
心跳慢了并不少见，其病因纷繁复杂。建议第一时间看心内科医生，做到早发现、早诊断、早治疗。现代中医根据“先中后西、能中不西、中西医结合”的临床思维程序，判断选用中医治疗，或是中西医结合治疗，还是器械治疗。心跳慢了不可怕，医者仁心，以心护心，患者安心！
参考文献：
[1]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020[J].中华心律失常学杂志,2021,25(03):185-211.
[2]郭学军,王居新.中医辨证治疗窦性心动过缓的临床疗效评价[J].中国实用医药,2022,17(10):138-140.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2022.10.047.
专家简介：
吴伟，教授、博士生导师，广东省名中医，广东省高校教学名师，广东省特支教学名师，国医大师邓铁涛教授主要学术继承人之一。现任广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人。国家“十三五”规划教材《中医内科学》本科生、规培住院医师、研究生3部教材主编，国家“十四五”规划教材《中医内科学》主编。世界中医药联合会介入心血管病专业委员会副会长，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员；中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长；中国中西医结学会心血管专业委员会常委；广东省中医药学会常务理事；广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员；广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委。主持和参与国家自然科学基金课题4项，主持省部级课题4项，主编或参编著作15部，发表学术论文295篇，其中SCI 9篇。
擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；高血脂、高血糖等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。
出诊时间：周一、四上午（岭南名医门诊，门诊南楼4楼7室），周三下午（普通门诊，门诊楼4楼5室）。
作者简介：
褚庆民，医学博士，副主任中医师，主攻心脏起搏与电生理方向。本科毕业于辽宁中医药大学，硕、博士毕业于广州中医药大学。曾在广东省人民医院、南京医科大学一附院等进修学习电生理技术。2014年参加全国青年医师"高血压知识大赛"并获得第一名，并因此而获邀参加欧洲心血管病年会。2020年在我院率先开展左心耳封堵术。现任广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会秘书、中华中医药学会介入心脏病学分会青年委员、广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会委员、广东省中西医结合学会心血管病双心专业委员会委员及广东省中医药学会心血管病专业委员会委员。2021年获得中华中医药学会“中医药学百篇优秀论文”称号。主持并完成广东省自然科学基金1项、广东省医学科研基金1项，广东省中医药局课题1项及医院创新强院课题1项，发表SCI及核心论文26篇。
擅长：中医、中西医结合诊治各种心律失常（如心房颤动、房室传导阻滞、心房扑动、室性早搏及复杂室上性心动过速）、冠心病、心力衰竭、顽固性高血压；起搏与电生理消融技术，食道调搏技术，左心耳封堵术。
出诊时间：周二下午、周四上午、周日上午（心血管科门诊、房颤门诊，门诊四楼5号室）。