近日，一位55岁的男性患者因“活动后心悸、短气、乏力，伴双下肢水肿3月余”来到我院心血管科就诊。经完善体格检查、抽血化验BNP、胸片、心脏彩超、冠脉造影等检验、检查后，这位患者被诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”。经中西医结合治疗后，他的病情迅速好转。

对于此类患者，除了遵循医嘱服药外，饮食上应注意什么呢？

首先，我们需要知道心力衰竭（心衰）是怎么回事。心衰，是心脏收缩和/或舒张功能障碍引起的临床综合征，主要表现为疲乏、呼吸困难、心悸和肢体水肿等。据调查，我国心衰标准化患病率为1.38%，其中人群的患病率25-64岁0.57%，65-79岁3.86%，80岁以上7.55%。冠心病等原发性心肌损害和异常是引起心衰的最主要病因。

心衰是当前死亡率最高的心血管疾病，是各种慢性心血管疾病进展的结局，也是本世纪心血管医学有待解决的重大难题之一。初诊心衰的患者中，约1/6在18个月内出现病情加重；约56%的心衰恶化患者会在30天内再入院；心衰加重患者约有1/5在2年内死亡。心衰晚期的死亡率则与恶性肿瘤相当。

心力衰竭属于祖国医学“心衰病”、“水肿”、“心水”、“喘证”、“喘脱”范畴。其病机为心之气血阴阳虚衰，血脉瘀阻，水饮内停。中医、中西医结合治疗具有减轻症状、提高生存质量、减少住院次数及改善预后等优势和特色。

遵循国医大师邓铁涛教授的学术思想，心衰治疗应坚持以心为本，五脏相关，阴阳分治，整体调养。中医常用补益心气，兼以养阴、温阳等扶正；在祛邪方面，活血化瘀贯穿治疗全程，多配合利水、化痰、逐饮、理气诸法。内治与外治相结合，药物治疗与生活调摄相结合。

本院制剂心阴片、心阳片、益心活血丸、丹七活血丸、补肾益心片等（图 1），中成药芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸等以其卓越的疗效颇受患者好评。传统辨证论治的汤药以及非药物疗法（针灸、推拿、足浴）等也广泛应用于临床，疗效良好。

图 1 治疗心衰的常用院内制剂

以下仅就心衰患者的饮食调养提出几点建议。

1.低盐饮食。摄钠以4g左右为宜，避免过度（≯6g/d）；病情严重或急性发作者，钠摄入宜≤2g/d。

2.限制水分摄入。急性心衰患者每日液体摄入量一般＜1.5L，慢性心衰患者1.5-2L。

3.戒烟戒酒。

4.食物宜营养丰富，荤素搭配。推荐食用优质蛋白（如蛋类、奶类），还有猪肉、鸡肉、鱼肉等；主食：大米、面食、小麦、燕麦等，易于消化的碳水化合物（约250-300g/d，早、中、晚餐按1:2:2分配）；食用油：以植物油为主，忌猪油、牛羊油等。蔬菜、水果：推荐富含多种维生素的绿叶蔬菜、菜花、蘑菇、香菇、百合、鲜枣、木瓜、橘子、苹果、雪梨、香蕉等。长期使用排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）治疗时，适量补充富含钾的食物如菠菜、香蕉、广柑等。

5.少食多餐，避免过饱。

6.酌用中医药膳（图 2）。

（1）红参10g，田七5g。炖2小时。适用于短气、乏力、舌有瘀斑等气虚血瘀患者。

（2）红参10g，麦冬10g，玉竹10g。炖2小时。适用于短气、乏力、口干渴、舌干、苔少等气阴两虚者。

（3）高丽参10g，熟附子6g，生姜2片，大枣2枚。炖3小时。适用于气促、乏力、四肢冰凉、舌瘀暗等阳虚血瘀患者，有室性早搏或室性心动过速者忌服。

（4）西洋参10g，瘦肉（剁碎）100g，生姜2片，大枣2枚。炖2小时。适用于短气、乏力、口干舌燥、舌红少津等气阴两虚患者。

（5）黄芪20g，薏苡仁30g，茯苓15g，生姜2片，瘦肉（剁碎）100g。炖2小时。适用于短气、乏力、双下肢水肿等阳虚水泛患者。

（6）党参20g，五指毛桃30g，莲子30g，陈皮3g，生姜2片，桂圆肉10g，鸡肉200g。炖2小时。适用于短气、乏力、纳呆、形体消瘦、便溏等心脾气虚患者。

图 2 常用中药饮片

结语

心衰患者应就诊心血管专科以全面评估病因和诱因、危险因素、诊断及病情严重程度。心衰加重、反复住院，常常是患者药物治疗不规范所致。因而，患者必须坚持心血管专科门诊定期复查，随访治疗。心衰患者治疗勿忘“四重奏”：中医治疗、西药治疗、心理与生活方式调摄以及必要时的器械治疗。中医整体医学理念具有不可替代的优势！

参考文献：

[1]顾东风 ,黄广勇 ,吴锡桂 ,段秀芳 ,何江 ,Paul K Whelton ,Stephen Mac Mahon.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003(01):6-9.

[2]Zhang Y, Zhang J, Butler J, et al. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017;23(12):868-875. doi:10.1016/j.cardfail.2017.09.014

[3]王华,梁延春.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[4]薛博瑜,吴伟.中医内科学临床研究[M].人民卫生出版社（第2版）.2017.

专家简介：

吴伟，教授、博士生导师，广东省名中医，广东省高校教学名师，广东省特支教学名师，国医大师邓铁涛教授主要学术继承人之一。现任广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人。国家“十三五”规划教材《中医内科学》本科生、规培住院医师、研究生3部教材主编，国家“十四五”规划教材《中医内科学》主编。世界中医药联合会介入心血管病专业委员会副会长，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员；中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长；中国中西医结学会心血管专业委员会常委；广东省中医药学会常务理事；广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员；广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委。主持和参与国家自然科学基金课题4项，主持省部级课题4项，主编或参编著作15部，发表学术论文295篇，其中SCI 9篇。

擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；高血脂、高血糖等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。

出诊时间：周一、四上午（岭南名医门诊，门诊南楼4楼7室），周三下午（普通门诊，门诊楼4楼5室）。

作者简介：

赵新元，医学博士，主治医师，本科就读于山东中医药大学，硕士、博士就读于广州中医药大学，第七批全国老中医药专家学术经验继承人。博士师从全国名老中医专家冼绍祥教授；硕士师从中国胸痛中心事业的开创者和奠基人向定成教授。从事内科临床、科研、教学工作10余年，获得国家卫健委、中国医师协会认证的冠心病介入资质。主要从事心血管疾病及急危重症的中西医结合诊治工作，擅长冠心病，主动脉疾病，先天性心脏病介入及起搏器植入等技术。现任广东省传统医学会心脑同治专业委员会常务委员；广东省中医药学会络病专业委员会委员。参与国家级、省部级课题多项，作为编委参编胸痛中心建设相关专著4部。

擅长：冠心病，高血压、心力衰竭、心律失常、先天性心脏病、主动脉疾病的中西医结合诊疗。

出诊时间：周三下午（门诊南楼4楼心衰诊室），周四上午（门诊楼4楼7号诊室）。