在门诊，经常有中年朋友问：“医生，我前段时间单位体检说我总胆固醇、甘油三酯高，但是我没有什么不舒服的，需要吃药吗？”也有一位老年患者这样说：“医生，我平时步行一千米就觉得胸口疼痛，伴有微微汗出，含服麝香保心丸过1-2分钟就缓解了。以前我没有过这样的情况，最近做心电图、彩超都说正常，在社区开了些口服药喝就感觉好多了。是否需要住院检查呢？”

带着这样的问题，我们就来聊一聊现代中医是怎么看病的。

中医学来源于中华民族数千年临床实践的宝贵经验。远古时期，人们观察自然并不断实践、总结，形成了丰富的知识。古代医家则用一根针、一把草解决了当时老百姓的疾苦，为中华民族的繁衍做出了不可磨灭的贡献。而在现代，中医药学更是在健康中国的建设中发挥着愈发重要的作用。

时代在发展，中医在进步。今天，医学对疾病的认识已远超过去，科技的飞跃也为我们带来了先进的检验手段——西医大夫用，中医大夫也可以用。这就为中医学病证结合防治研究提供了前所未有的病因病机研究、诊断和药物疗效评估的方法。故此，国医大师邓铁涛教授（邓老）说：“廿一世纪是中医腾飞的世纪。”（图 1）。

图 1 21世纪是中医腾飞的世纪

“五诊十纲”是中医看病的创新发展

中医通过望、闻、问、切看病：望神、色、形、态、舌，闻声音、气味，问病史，切脉象、皮肤。《难经·六十一难》：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”

在此基础上，中医学归纳了阴阳、表里、寒热、虚实八纲，以探求病情。这也是辨证论治的理论基础。《景岳全书·传忠录》：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”

然而，随着时代变迁，疾病谱及人们对疾病的认识也明显改变，传统的四诊、八纲亦表现出了一定的局限性。

有感于此，邓老号召“用现代的新科技发扬中医”，提出了五诊十纲的新理念。五诊，是传统四诊加上“查”，包括西医学体格检查、实验室检查等，如血压、心电图；十纲，则是传统八纲加上“已未”——区分已病与未病，使治疗更有针对性。

例如，邓老常举例说明，中医看病不测血压，又怎么知道病人患高血压呢？当前我国高血压患者约有2.45亿，患病率高达27.5%。如果按照美国高血压最新指南和我国《高血压临床实践指南》，患病人数更多。更重要的是，大部分患者往往没有明显的症状，因而不去医院就诊，甚至体检也不参加。然而，升高的血压，即使是正常高值，也会使脑梗、心梗及肾衰竭等多种心脑血管疾病的发病率显著升高。五诊十纲，则使现代中医准确识别该类人群，并以多种手段综合干预。

开篇的例子某些体检血脂升高同样依赖“查”才能发现，也说明如果不参加每年一度的单位体检，血脂增高了不治疗，等到心肌梗塞、脑梗塞才被送来医院急救，实为晚也！像上述的第二位患者，应当建议住院评估心血管危险因素，必要时进行冠脉造影检查。

“五脏相关”是中医整体医学的优势理论

现代中医致力于把道理说清楚、讲明白。为了阐明五行学说的科学内涵，同时使中医理论更易于为现代接受，邓老提出：以五脏相关学说替代五行学说。

如何理解“五脏相关”呢？人体以五脏为核心，为一个有机整体，同时与自然、社会环境整体统一。以失眠为例。失眠，中医称为“不寐”“目不眠”“不得卧”等，其常见病机为阳不入阴、水火不济，所以需要滋水涵木，从而使水火既济，阴阳平衡。又如高血压调治，邓老认为高血压，脏象属“肝”，重在调肝，兼顾五脏，足浴疗法可以平肝潜阳，引火归元。稳定性冠心病治疗，邓老多用调脾护心，益气除痰法。

“治未病”是超前的预防医学思想

现代中医强调治未病（图 2）。《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”药王孙思邈也说“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”

中医治未病包括治其未生、未发、未传、未变、未复。结合“已未”辨证对已病及未病的个体分级诊治的做法，与当代预防医学的3级防治观念相比具有一致性、超前性。其内涵包括：①治其未生：健康未生病状态，相当于0级预防。②治其未发：治其有病而无症状者。③治其未传：防治由表及里，由浅入深，由低危转高危者。④治其未变：防治各种变证兼并发症。⑤治其未复：防治病愈复发。由此，现代中医使疾病的分级、诊治更清晰，同时双向接轨现代医学的认识，易于理解。

图 2 上医治未病

古代中医诊断以辨证为主，如脾肾阳虚、气阴两虚，多以方统证、以证统病、方证结合；现代中医则以病统证，如冠心病（气虚血瘀型）、高血压（肝阳上亢型）等等。病是疾病本质、全程规律的符号或名称；证型，指病的某一阶段证素的概括。一种疾病包含多个证型，同一证型亦可见于多种疾病。如何统一前人的宝贵经验与现代的先进认识？这就是辨病为先，辨证为次、为主，辨病辨证相结合。辨病为先，辨证为次的模式，不是不辨证，而是更加精准的辨证！有利于把握疾病规律，简化诊断和治疗，有利于指导中医治未病及中医科研和学术交流。

如，临床上青中年高血压患者，多为肝阳上亢型；可是随着年龄的增长，进入老年，证型就变为肝肾亏虚型；如果高血压合并脑出血，多为“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴。”说明中风的病变部位在头部，是由气血逆而不降所致（《素问·调经论》）。因而，临床上，宜先应用五诊十纲明确疾病诊断，其次以五脏相关理论指导辨证，之后才施加治疗。

“病-理-法-方-药”是内科诊疗的基本程式

在辨病为先，辨证为次为主，病证结合思想的指导下，现代中医遵循“病-理-法-方-药”程式进行诊治。对于前来就诊的患者，现代中医先是通过问诊了解病史，并以望、闻、切诊进行辨证；通过结合现代医学的体格检查、实验室检查等诊断已病/未病。在此基础上，进行辨证施治。

图 3 邓老为“第十届南方中医心血管病研讨会”而题

结语

邓老曾说：“仁心仁术乃医之灵魂。”“中医学之发展，必须与时代各种最先进的自然科学与社会科学相结合，已为历史所证实，如先秦医学之发展，正由于与当时最先进的社会医学与自然科学相结合，故其所取得之成就，一直影响中医学之发展达二千多年而不衰。”

从理论和实践来看，五诊十纲、五脏相关、病证结合、“病-理-法-方-药”诊断程式等观念、思想契合现代需求，具有先进性、超前性（图 3）。

国家中医药管理局原局长王国强提出，中医药应在治未病中起主导作用，在治疗重大疾病中起协同作用，在疾病康复过程中起核心作用。不管黑猫白猫，能捉老鼠的就是好猫。病人来医院，最殷切的希望就是治好病。为此，现代中医师古不泥古，发扬不离宗，并且借鉴和吸收人类文明一切科技成果，为广大患者服务！

参考文献：

[1]吴伟,王创畅,邓铁涛.“五诊十纲”中医临床新思维探讨[J].中医杂志,2014,55(06):455-457.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2014.06.002.

[2]吴伟,卿立金.“辨病为先,辨证为次”——现代中医临床思维模式的思考[J].中医杂志,2010,51(12):1061-1063.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2010.12.029.

[3]邓铁涛.略论五脏相关取代五行学说[J].广州中医学院学报,1988(02):65-68.

专家简介：

吴伟，二级教授、博士生导师，广东省名中医，广东省高校特支教学名师，国医大师邓铁涛教授学术继承人。从事医教研工作36年，传承国医大师邓老“五脏相关”“五诊十纲”理论，倡导辨病为先，“病-理-法-方-药”诊疗程式。现任广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人、国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》本科生、规培住院医师、研究生等4部教材主编。世界中医药联合会介入心血管病专业委员会副会长，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员，中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员，中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长，中国中西医结学会心血管专业委员会常委，广东省中医药学会常务理事，广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委等。主持和参与国家自然科学基金课题4项，主持省部级课题4项，主编或参编著作15部，发表学术论文295篇，其中SCI 9篇。

擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。

出诊时间：周一、四上午（南楼岭南名医门诊4楼7室），周三下午（门诊楼4楼5室）。