性别： 男           出生日期：2020年3月17日

就诊日期：2023年7月13日          初诊、复诊：初诊            发病节气：小暑

主诉：反复腹痛、呕吐1年余。

现病史：患儿近1年反复腹痛、呕吐，2022年9月16日至外院住院，检查结果无明显异常，后多次到外院门诊治疗无明显好转。刻下症见：神清，精神可，时有腹痛，以脐周痛为主，进食量一般，进食稍多则腹泻、呕吐、口臭，面色萎黄，平素脾气急躁，易激惹，自汗、盗汗多，眠不安，易醒，醒后难入睡，大便1~3天1次，羊屎状，臭秽，夹不消化食物残渣，舌尖红，苔白稍厚，指纹淡紫滞于气关。近1年身高增长3cm，体重下降1.5kg。

既往史：否认外伤史、手术史、输血史。否认有毒物质、放射性物质、化学物质接触史。按当地防疫部门要求预防接种。否认麻疹、水痘、腮腺炎、乙肝、结核等传染病史。否认蚕豆病、地中海贫血病史。

过敏史：否认食物、药物过敏。

体格检查：一般情况可，身材匀称，无特殊外貌，身高88cm，体重10kg，头围48.1cm，胸围46.5cm，腰围42.5cm，臀围43.5cm，腹部皮下脂肪0.5cm。心肺听诊无特殊，腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统查体未见异常，四肢脊柱无特殊，未见皮肤咖啡斑，无颈短颈蹼，无肘外翻。阴茎1cm，双侧睾丸容积1ml，睾丸TannerI期，未见阴毛生长。

辅助检查：无异常。

中医诊断：疳证

证候诊断：疳积证

西医诊断：儿童功能性消化不良，蛋白质-能量营养不良

治    法：清热导滞，消积理脾。

处    方：
太子参15g 茯苓10g 麸炒白术10g 陈皮5g
麸炒枳实15g 姜厚朴10g 大黄8g 焦山楂10g
炒稻芽30g 炒麦芽30g 灯心草2g 夏枯草10g
甘草片6g 甜叶菊1g
4剂，日一剂，水煎至250ml，分2次温服。

复诊：
2023年7月17日二诊：患儿服药2天后解糊状大便，无腹痛呕吐，舌淡红，苔白，余症同前。治以运脾化湿，行气开胃。
处方：
太子参15g 茯苓10g 麸炒白术10g 陈皮5g
麸炒枳实10g 姜厚朴10g 焦山楂10g 灯心草2g
夏枯草10g 山药15g 鸡内金15g 龙骨15g（先煎）
牡蛎30g（先煎） 甘草片6g 甜叶菊1g
14剂，煎服法同前。

2023年8月3日三诊：患儿药后无腹痛呕吐，面色好转，睡眠改善，大便日1次，成型软便，易疲倦，舌淡红，苔白，指纹淡紫于风关。治以益气健脾。
处方：
人参10g（先煎） 茯神10g 麸炒白术10g 麸炒枳实10g
焦山楂10g 龙骨15g（先煎） 牡蛎30g（先煎） 鸡内金10g
炒酸枣仁10g 火麻仁10g 柏子仁10g 山药10g
连翘10g 甘草片6g 甜叶菊1g
21剂，煎服法同前。

2023年8月24日四诊：患儿无腹痛呕吐，精神可，胃纳可，睡眠安稳，汗调，大便调，偶羊屎状。微调上方，去鸡内金，加姜厚朴10g、夏枯草10g。21剂，煎服法同前。

2023年9月14日五诊：患儿大便正常，诸症可，舌淡红，苔薄白，体重11.4kg，身高89.5cm。效不更方。后门诊定期随诊，生长发育追赶，一般情况可。

按：本例患儿反复腹痛、呕吐，经系统检查排除器质性疾病，功能性消化不良诊断明确。初诊时患儿一方面大便质干、臭秽，平素脾气急躁，舌尖红，苔白稍厚，指纹紫滞，呈现湿热、气滞为主的实证，一方面病程长，进食较多则发病，生长发育落后，为先天禀赋及后天脾胃不足的虚证，故病性属虚实夹杂。治疗上标本同治，以小承气汤通便泄热、消积导滞，以异功散理脾行气、顾护脾胃，处方消补兼施，灵活加减。二诊时大便得通，积热得化，积滞得散，则中病即止，去大黄，保留夏枯草、灯心草清解郁热，加鸡内金、山药健脾和胃，增龙骨、牡蛎以平肝安神，收敛益肾。三诊时患儿郁热渐清，本虚之象渐显，故加人参以增益气之效，以连翘代替夏枯草、灯心草，予火麻仁、柏子仁保持大便通畅，防止气机郁滞。四诊取得稳定疗效，后续患儿诸症明显改善，一般情况稳定，生长发育追赶，获得满意疗效。

许华教授认为，儿童功能性消化不良核心病机为脾失健运、肝脾不调，病位主要在脾，与肝、胃相关，病性多虚实相兼。治疗上以调肝理脾为大法，其中调肝包括调气、疏肝，理脾包括健脾、运脾，辅以清热、化湿、消滞等法。许华教授强调，因儿童功能性消化不良症状多样复杂，故临床诊治需审证求因，以恢复脾运、气机调畅为治疗目的，以肝脾同治为治则，根据脏腑、邪气虚实选择恰当的治法和方药，并加强对患方膳食管理、饮食起居指导的宣教，多能取得佳效。