患者刘××，于2001年9月始，出现经常反复发作的胃脘部隐隐作痛，短气，食后尤甚，持续时间长，不易缓解，伴有暖气频频，反酸，偶有烧心的感觉，便秘，6～7日一行，睡眠困难，口苦，咽干，口气臭浊，舌边淡红、苔黄燥，脉弦。查体:上腹部略显膨隆，压之有抵抗感，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。B超:肝、胆、脾、胰未见异常。外院胃镜示“胃溃疡，HP（＋）”。曾服用PPI等西药症状反复。

    许鑫梅教授认为：该患者中医辨证为胃痛，证属脾虚湿困，许老师先向患者说明病情，向患者作了明确的解释，消除其顾虑。并说明饮食注意事项；并加用抗HP治疗三联疗法。中药治以健脾清热化湿，拟方以自组健脾清热化瘀方加减：党参20g、茯苓15g、白术15g、枳实15g、丹参15g、救必应15g、郁金15g、砂仁6g（后下）、蒲公英15g、浙贝母15g、瓦楞子30g、夜交藤30g、甘草6g。水煎服，分2次温服，7剂。二诊患者自述服上药后，胃脘部隐痛减轻，2天一次，精神转佳，大便好转，虽仍干结，但2～3天可一行，又按原方自服7剂，胃脘部疼痛基本消失，7天未见疼痛。其后患者因受寒后出现咽痛，服用抗生素后胃脘部疼痛又在出现，大便质软，每天1～2次，咽部检查呈现咽部粘膜充血，淋巴滤泡增生，许老师在上方的基础上，加用射干10g、岗梅30g等不刺激胃的利咽药，服用3剂后患者咽痛及胃脘部症状明显改善。再诊患者偶有胃脘部隐痛，大便每日一行，粪质软，夜间睡眠多梦，许老师建议加用珍珠母10g睡前服用。患者症状明显好转；月后电话随访，诊药服完；后症状基本消失，即停药调养，现无明显不适。

    按：许鑫梅教授认为：临床上常见溃疡病患者合并咽喉部炎症，许多患者又因咽喉部感染而服用抗菌消炎药后引起或加重溃疡病。患者除溃疡病表现外，又诉咽部痒痛、干燥，似有物梗，声音嘶哑，咳嗽，咯痰等症状，咽部检查呈现咽部粘膜充血，淋巴滤泡增生，或粘膜萎缩，粘膜下血管显露，或兼有扁桃体红肿等征象。许教授将其称之为”咽胃合病”，认为其发病机制主要因患者胃内的酸性内容物反流至咽喉部，腐蚀咽喉粘膜所致一般而言。咽病性质多属于热，用药宜凉忌热；而胃病性质多属于寒，用药宜温忌寒。如果将咽病、胃病分而治之，若单用清咽药如银花、薄荷之类，则会加重胃痛；或单用温胃药如附子、干姜之类，又会加重咽痛。因此，必须把咽病、胃病合而治之。许教授在临床上喜用木蝴蝶、桔梗、牛蒡子、蝉蜕、胖大海、土牛膝、诃子、岗梅、火炭母等不刺激胃的利咽药。对于溃疡病合并咽痛，兼有外感症状者，常用小柴胡汤加减以祛邪护胃；溃疡病合并咽痛，咽部粘膜明显充血，由胃酸多反流所致者，多见于肝胃郁热证、肝郁气滞证和脾胃虚弱证型，在疏肝和胃降逆制酸治疗方药中加用上述利咽药；溃疡病合并咽痛，咽部粘膜萎缩，粘膜下血管显露，而胃酸不多者，多见于胃阴虚证，宜在养阴益胃方药中加用上述利咽药。按照咽胃合治法治疗”咽胃合病”，不仅可以加快溃疡愈合，而且能清除咽部炎症。临床上曾治疗多例咳嗽久治不愈者，经检查是由于消化性溃疡胃酸反流所致，治愈溃疡病后，咳嗽症状也随之得到缓解。