李某，男，48岁，农民，住院号135563。患者有慢性乙型肝炎20多年，未系统检查治疗。人院1周前无明显诱因下出现腹胀大，纳差，口干欲饮，神疲乏力，尿少，大便烂、每天2一3次，无发热及腹痛。查体:慢性肝病面容，胸壁见蜘蛛痣，腹部膨隆，脐突出，腹壁静脉显露，肝脾触诊欠满意，肝脾区叩击痛(+)，腹部移动性浊音(+)，肝掌(十)，双下肢重度水肿，舌质淡暗有痕斑、苔黄腻，脉滑。实验室检查:血WBC 3. 8 x 109/ L，  BPC 80. 1 x109 /L，ALT 1266. 92 nmol/L，AST 1533.64nmo1/L，TBiI 31.6 umol/L，Alb 26.6 g/L，A/G 0.92，HBsAg(+)，HBeAg+)，HBcAB(+)。B超示:肝硬化、脾肿大、大量腹水。中医诊断为朦胀(脾虚血癖，兼夹湿热)；西医诊断为乙肝后肝硬化腹水。治宜健脾益气，兼以活血化癖，清利湿热。处方:陈皮、甘草各6g，茯苓12g、三七9g，木香(后下)10g，薏苡仁30g，白术、泽泻、丹参、大腹皮、猪苓各15g，益母草、党参、赤芍各20g。水煎服，每天1剂。并嘱病人低盐饮食，以芡实、白术煲瘦肉或鱼汤。服5剂后，小便量渐多，腹胀及水肿减轻。继服7剂，诸症渐轻。又以上方加减调治1月余，双下肢水肿消失，腹部移动性浊音(一)，复查肝功能正常，出院后门诊调理。

    按：许鑫梅教授认为治疗肝病需多需从中医“脾胃”入手，中医肝脾相关理论是在中医经典理论的基础上经历代医家不断发挥、发展而形成的理论，是以阐发肝和脾相关的生理功能、病理变化机理及其证治方药为中心内容的理论学说。脾的生理功能和病理功能变化涉及人体多个系统；肝脾的联系,在生理功能、病理变化、治疗调节上都为重要。所以，我认为，在诊疗肝病方面应注意“肝病从脾论治”。古人亦强调这一点：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木自理”、“肝属木，能疏泄水谷，脾土得肝木之疏泄则饮食化……故肝为脾之主。”肝病的病证特点有脾湿肝郁: 以脾虚湿困症状与肝气郁结症状共见为特征。肝脾不调: 多有情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾病史。肝脾两虚:多见于年高体虚、失血、久病之人。以肝脾常见症状与血虚症状共见为特征。肝胃不和: 多有情志不畅，气郁化火，或寒邪内犯肝胃病史。所以治肝病，需注意调脾、理脾、健脾、实脾。