方XX，男，46岁。  广东揭阳   病例号8268005
2013.10.24 初诊
主诉：身目黄染两周。
现病史：患者两周前因劳累后出现身目黄染，小便如浓茶色，量偏少，伴右肋隐痛不适，咳嗽后加重。纳差，腹胀满，眠差，倦怠乏力，口干苦，不欲饮水。大便日一行，量少，质干。舌质淡胖苔黄稍腻，脉细弦略数。
既往史：发现乙肝“小三阳”20余年，自诉肝功正常，未曾药物治疗。
查体：神志清，精神差，略显消瘦，面色苍黄，目睛及周身皮肤黄染，胸前见数个蜘蛛痣，心肺无特殊，腹平软，肝脾未触及，肝区叩击痛阳性，双下肢无浮肿。
辅助检查：（2012.10.24）TBIL163.9umol/L，DBIL124.4umol/L，IBIL39.5umol/L，TP67.3g/L，ALB37.8g/L，A/G1.3，ALT742U/L，AST322U/L，GGT182U/L，ALP181U/L。
彩超提示：慢性胆囊炎，肝胆胰脾未见异常。
西医诊断：1.病毒性肝炎 （乙型，慢性急发，黄疸型，重度）
       2.慢性胆囊炎      
中医诊断：黄疸
        阳黄（湿热并重）
西药治疗：予甘草酸二胺（甘利欣）150mg加5%GS250ml静滴；还原型谷胱甘肽1.8加5%GS250ml静滴。上药连用七天。
中药治疗：
治法：清热利湿、活血退黄
方药：白术15g    茯苓15g     炒麦芽30g    茵陈20g
   鸡骨草30g    丹参20g     柴胡10g    赤芍15g
   田基黄30g    溪黄草30g    黄芪30g    大黄10g
   14剂，水煎服，早晚分服。
2013.11.7 复诊
精神体力较前恢复，面色较前稍显光亮，纳好转，无腹胀，大便日两行，质烂，小便次数正常，色淡黄。舌淡暗苔薄黄，脉细。查体：巩膜皮肤黄染较前明显减轻，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛。
2012.11.3复查肝功：TBIL82umol/L，DBIL59.9umol/L，TP62.3g/L，ALB34.8g/L，A/G1.26，ALT102U/L，AST137U/L，GGT295U/L，ALP185U/L。
上方去麦芽加猪苓20g、藿香10g。14剂。并与茵栀黄颗粒、易善复、五酯片等口服。两周后再次复查肝功，TBIL23umol/L，DBIL10umol/L，TP62.3g/L，ALB36.3g/L，A/G1.32，ALT32U/L，AST23U/L。随后以健脾化湿方药治疗月余黄疸消退、肝功等完全恢复正常。
按语：病毒性肝炎引发的黄疸属临床常见病，本案运用中西医结合的方法治疗，退黄迅速。利湿退黄是中医治疗黄疸之大法，人人皆知，但如何丝丝入扣地运用于临床实践当中却并非易事。本案最大的特点是四黄（田基黄、溪黄草、黄芪、大黄）的运用。大黄，大黄既可通便又可活血，患者大便不实，用大黄乃取其活血化瘀之用。周师认为病毒性肝炎无黄病浅在气，有黄病深在血。活血是退黄的关键，方中除大黄外，又配伍赤芍、丹参活血之力更强。黄芪，补气健脾之药，似乎与湿热瘀阻的病机不合。其实不然，肝胆病变脾土必虚，周师用黄芪一方面以其补气温燥防止诸退黄药寒凉遏脾，影响中焦运化，另一方面配伍白术、茯苓健脾固中，厚其脾土。田基黄、溪黄草，此二药乃岭南道地药材。田基黄味甘、微苦，性微寒，归肝脾两经，具有清热解毒、利湿退黄、消肿散瘀的效果。溪黄草具有清热利湿退黄、凉血散瘀的功效。两药与茵陈配伍利湿退黄之疗效更显著。
另外，大队的寒凉利湿药，既容易伤中，又容易郁遏肝气。对于本病，肝体已伤，肝用不可在伤，因此要加用柴胡、麦芽调达肝气以遂肝用，使木达土化 、肝疏脾运。