段XX，女，30岁。  广东番禺    病例号：7852820
2013年4月25日初诊。
主诉：反复腹痛4月余。
现病史：患者近4月来平均每20天即发作腹痛一次，初先从小腹起，随后痛点上移至脐周，持续不能缓解，无呕吐便血等，每次发作需服西药解痉止痛，2-3天后才可逐渐缓解，如此呈周期性发作，近半个月腹痛发作频繁，数日即发作一次。遂来诊。刻诊：诉一天前腹痛再发，脐周腹痛难忍，身体不能直立，纳少，仅进食流质，矢气减少，偶嗳气。大便每日1-2行，质烂量少。形瘦体弱，面容疲惫，语声低弱。舌淡暗苔薄黄，脉细弦。
既往史：患者09年因车祸导致脾脏破裂，肠系膜血管断裂，盆骨骨折。行脾脏修复术，血管成形术。2011年因突发腹痛到南方医院就诊，确诊为小肠粘连性肠梗阻并小肠坏死，随行粘连松解术及部分小肠切除术。术后一年多的时间内情况尚可。
西医诊断：腹痛査因:1.小肠术后肠粘连？2.肠易激综合征
中医诊断：腹痛
证型：脾虚气滞，腑气不通。
治法：健脾行气，通降胃气
方药：白术15g    茯苓15g    法半夏10g   豆蔻后下10g   
   木香后下10g    玄胡15g    乌药15g    苏梗15g  
   藿香10g    党参20g    火炭母20g   陈皮10g
   七剂，每日一剂，水煎，早晚分服。
2013年5月9日 二诊
患者两周后来诊，服药后腹痛缓解，大便成形。因故未及时复诊，5天前腹痛又发作一次，经当地医院治疗后缓解。现无明显腹痛，大便日2行，质烂而粘腻，纳较前好转，睡眠尚可。舌暗淡苔薄白，脉细。
上方去火炭母，易救必应30g。14剂。
2013年5月23日 三诊
服上方大便好转，偶尔大便烂，复诊前一天脐后方胀痛，平卧后缓解，舌脉同前。
方药：守上方去苏梗、陈皮，易炒麦芽20g、香附15g。14剂。
2013年6月6日 四诊
服上方期间情况尚可，偶食后小腹隐痛渐至肚脐后方牵扯性疼痛，疼痛尚可忍耐，休息后缓解。大便日一行，纳少，睡眠差。舌淡暗，苔腻白，脉细。
方药：白术15g    茯苓15g    法半夏10g    木香后下10g  
   玄胡15g    乌药15g    党参20g    救必应30g  
   炒麦芽20g    三七先煎10g    凤尾草20g    厚朴15g
14剂。服此方后腹痛未再发作。此后守上方加减治疗2月余而愈。随诊至今未复发。
按语：本案患者病因明确，遭遇车祸外伤，经外科手术修复，不久又发作肠坏死，再次行外科手术。现代医学认为，术后肠粘连发生系因腹腔组织创伤、缺血、炎症刺激、异物存留等,导致腹膜、肠管、网膜等腹腔内器官血液循环障碍、组织缺血、血管通透性增加、组织液渗出、渗出液中纤维蛋白原和纤维蛋白沉积和凝固,机化后产生纤维蛋白性粘连。
周师认为：一方面确如现代医学所认识外伤及手术后血溢脉外,离经之血聚而不散而为瘀血，阻滞经脉，粘连脏腑；另一方面，外伤及手术损伤人体元气，扰乱脏腑功能，导致周身气机不畅、腑气壅滞，升降失调。本案患者舌无瘀点瘀斑，脉不涩，瘀血之象不明显。因此，不应从瘀血论治，而应着重通条气机，腑气以通为用，六腑通达根于胃气之通降。通降胃气治法有攻下、消导、重坠、降气等法。患者腹无积滞故前两法用之不宜，且其病久正气虚弱，尤其胃气虚馁，重坠之品恐更伤胃气。因此只有降气一法可用。本案以健脾行气，通降胃气，兼清热活血止痛立法。方中四君健脾为基础，数次易方均未改变。苏梗、厚朴、木香、乌药、豆蔻俱为辛温之性。木香辛散苦泄温通，善通行脾胃之滞气。厚朴苦而辛温，善下气宽中。苏梗辛甘温，善降气宽胸利膈。豆蔻辛温，主积冷气，止呕逆反胃，消谷下气。诸气药相伍，共凑通降辛散之效。南药火炭母、救必应、凤尾草清解肠道瘀热。三七、玄胡活血止痛。整个方子温而不燥，行气而不破散。