02.12
2020
【温病学小讲堂】第八讲：温病的治疗（三）——温病的主要治法
来源：
广州中医药
温病学小讲堂
文/温病教研室吴智兵教授、林长峰主治医师
第/八/讲
温病的治疗（三）——温病的主要治法
大家好，温病的治疗是上千年的经验沉淀，所以我们将分几期重点讲述。上期讲的是以祛邪为主的治法，接下来介绍一下温病的急救法和以扶正为主的治法。
一、急救法
在没有现代医学手段的古时候，中医急救在临床种一直发挥着重要角色，哪怕是现在，还有明显的临床意义。急救法主要有开窍息风法和固脱救逆法。
（一）开窍息风法
开窍息风法包括了开窍与息风两种治法。
开窍法是开通窍闭、苏醒神志的治法。具有清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰浊，醒神利窍的作用。适用于温病邪入心包或痰浊上蒙机窍所起的神志异常证候。具体应用分为清心开窍法和豁痰开窍法。
息风法是平肝息风，解除挛急的治法。具有凉泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，以控制抽搐的作用。适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候。具体应用分为凉肝息风法和滋阴息风法。
由于在温病过程中神昏、痉厥经常并见，这是邪犯手足厥阴所致，因此将开窍法、息风法合并讨论。
1.清心开窍 用辛香透络、清心化痰之品清泄心包痰热，促使神志苏醒，适用于温病痰热内闭心包的证候。症见神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，舌蹇肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数等。代表方如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。
2.豁痰开窍 用芳香辟秽、化痰清热之品宣通窍闭，适用于湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍的证候。症见神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数。代表方如菖蒲郁金汤或苏合香丸。
3.凉肝息风 用甘苦合酸寒之品凉肝解痉、透热养阴，适用于温病邪热内炽，肝风内动的证候。症见灼热躁扰，四肢拘急，甚则角弓反张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数。代表方如羚角钩藤汤。
4.滋阴息风 用咸寒合酸甘之品育阴潜阳，滋水涵木，适用于温病后期热入下焦，日久真阴亏损，肝木失涵，虚风内动的证候，症见低热，手足蠕动，甚则瘛疭，或心中憺憺大动，肢厥神疲，舌干绛而萎，脉虚细等。代表方如三甲复脉汤、大定风珠。
注意：
使用开窍法必须首先辨别窍闭的性质，清心开窍法属凉开，非热入心包而病在营血分者不用；豁痰开窍属芳香开窍，适用于湿热酿痰，病在气分。开窍息风法是一种应急措施，须根据证情与他法配合运用。开窍息风法常与清营、凉血、息风、化瘀、益气固脱等治法同用，豁痰开窍法常与清热化湿法同用。若为气分热盛引起的神昏、动风则要配合清气或攻下之法。小儿患者病在卫气分阶段，热扰心神或热邪淫及肝经，出现神志异常或抽搐，要结合其他脉症，多以清热透泄为主，热势一退，抽搐自止，或根据病情需要酌用息风之品。痉厥也有实风、虚风之异，实风之治重在凉肝，虚风之治重在滋潜，虚实二证的治法不可混淆。
热入营分而未至神昏、痉厥者一般不宜早用本法。壮火尚盛，不得用滋阴息风法。用驱风药止痉，尤其是虫类药须防其劫液，用滋阴药须防其敛邪。使用开窍法后神苏即止，不可过用，因辛药易耗气。元气外脱，心神外越的脱证禁用开窍法。
现代研究提示，本法具有解热、降低颅内压、减轻脑水肿、纠正体内电解质平衡紊乱、镇静、强心等作用。
（二）固脱救逆法
固脱救逆法是救治气阴外脱或亡阳厥脱证的治法。本法具有益气敛阴、回阳救逆的作用，属于八法中“补法”的范围。适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳，导致气阴外脱或亡阳厥脱之危急证候。分为以下两种：
1.益气敛阴 用甘温、甘酸补气敛阴之品益气生津，敛阴固脱。适用于温病气阴两伤，正气欲脱的证候。症见身热骤降，汗多气短，体倦神疲，舌光少苔，脉散大无力。代表方如生脉散。
2.回阳固脱 用甘温、辛热益气温阳之品固脱救逆。适用于温病过程中阳气暴脱证。症见四肢逆冷，大汗淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡苔润，脉微细欲绝。代表方如参附汤或参附龙牡汤。
注意：
本法为急救之法，运用固脱法应注意用药要快速、及时、准确。生脉散、参附汤现已制成相应的注射剂，可供静脉滴注。给药次数、间隔时间及用药剂量等都必须适当掌握，并随时注意病情的变化，作相应调整。另外，一旦阳回脱止，就要注意有无火热复炽、阴气欲竭的现象，并根据具体情况辨证施治。
现代研究提示，本法具有一定的强心、抗休克等作用。
二、扶正法
我们常常说的营卫二气、气血阴阳、五脏六腑之气等等都是属于正气的范畴，扶正的目的在于补其不足，阴虚则补阴，阳虚则补阳。温邪最易伤阴，所以这里讲的扶正法主要是滋阴生津法。
滋阴生津法是滋阴养液，补充阴津损耗的治法。本法具有润燥生津、滋养真阴、壮水制火的作用，属于八法中的补法。适用于温病后期邪热渐退，阴液耗伤之证。在温病发生发展过程中温热邪气自始至终损伤人体的阴液，病到后期尤其突出，阴液的耗损程度与疾病的发展及其预后密切相关，正如古人云：“留得一分津液，便有一分生机”。因此，在温病初期就应该时刻顾护阴液，若后期阴液耗伤明显，便要以救阴为务。根据阴液耗伤的程度和脏腑病位的差异，具体分为以下几种：
1.滋养肺胃 用甘寒清润之品滋养肺胃津液，又称甘寒生津法。适用于温病气分邪热渐退，而肺胃阴液未复，或肺胃阴伤之证。症见干咳少痰或无痰，口干咽燥，或干呕不欲食，舌光红少苔或干。代表方如沙参麦冬汤、益胃汤。
2.增液润肠 用甘咸寒生津养液之品润肠通便，又称“增水行舟”法。适用于温病气分热邪渐解，津枯肠燥而便秘的证候。症见大便数日不下，口干咽燥，舌红而干。代表方如增液汤。
3.滋补真阴 用甘酸咸寒之品填补真阴，壮水制火，又称滋补肝肾法。适用于温病后期，邪热久羁，真阴耗损，邪少虚多的证候。症见低热不退，手足心热甚于手足背，颧红，口干咽燥，神疲欲寐，舌干绛少苔或干绛枯萎，齿燥，脉虚细或结代等。代表方如加减复脉汤。
注意：
温热类温病自始至终伤津耗液，湿热类温病湿邪化燥后也具有伤阴的特点。阴伤而热邪仍盛者，当与他法同用，如滋阴解表法、滋阴攻下法、滋阴清热法、滋阴息风法、益气敛阴法等。滋阴生津法使用应注意温病伤阴兼有湿邪未化者，不可纯用本法，要滋阴而不碍湿，化湿而不伤阴。气热壮甚而阴伤不明显者，不可用本法。
现代研究提示，本法具有一定的直接补充多种营养素和电解质，调节机体的免疫功能，促进损伤修复，兴奋垂体-肾上腺皮质功能，改善微循环和凝血功能，防治弥散性血管内凝血，抑制病原微生物，中和内毒素，促进胃肠蠕动，调节神经系统功能等作用。
※待续※
温馨提示
一、广州中医药大学第一附属医院温病学小讲堂课程安排时间表：
（自第六讲起略有调整，以此为准）
1. 第一讲：温病学概述（一）——温病学的前世今生
5. 第五讲：温病的分类
7. 第七讲：温病的治疗（二）
8. 第八讲：温病的治疗（三）
9. 第九讲：温病的治疗（四）
10.第十讲：温病的预防
11.第十一讲：温疫（一）——什么是温热疫
12.第十二讲：温疫（二）——什么是暑热疫
13.第十三讲：温疫（三）——什么是湿热疫
二、由广州中医药大学第一附属医院温病学教研室讲授的《温病学》慕课第一期已发布上线，3月份将进行第二期线上课程学习。欢迎大家参加学习！
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