02.17
2020
【温病学小讲堂】第十二讲：温疫——什么是暑热疫？
来源：
广州中医药
温病学小讲堂
文/温病教研室吴智兵教授、林长峰主治医师
第/十二/讲
温疫——什么是暑热疫？
大家好，上一期介绍了温热疫，本期来讲讲暑热疫，有人会注意到，温热疫和暑热疫均是温热性质的温病，临床上有很多相似之处，如何区分呢？下面我们来了解一下。
暑热疫是由暑热疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明，充斥表里、上下、内外，甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行性，严重威胁人民生命健康，夏暑季节多见。
清乾隆甲子五六月间，京都大暑，疫作，余师愚根据当时温疫特点采取相应治疗方法，取得成功，他在前人理论基础上，结合自己的实践经验，著成《疫疹一得》。其中疫疹之病，即指感受暑热特点的疠气所引起的以肌表发有斑疹为特点的温疫病，与本节所论病证相当。余氏认为温疫乃感四时不正疠气为病，力主火毒致病说，故在治疗上，余氏强调清热解毒、凉血滋阴为主，拟清瘟败毒饮为主方，融清热、解毒、护阴为一法，为暑热疫的治疗开拓了新的境地，对此，王孟英誉之：“独识淫热之疫，别开生面，洵补昔贤之未逮，堪为仲景之功臣”。王孟英、丁甘仁等亦有重要发挥，进一步完善了温疫学说。
现代医学中的一些急性传染病，如流行性出血热、登革热与登革出血热、流行性乙型脑炎等发生于夏季的具有暑热疫特点者可参考本病辨治。
一、暑热疫的病因病机
本病因暑热疠气致病。疠气不同于一般外感六淫之邪，它是在气候反常或是出现自然灾害、战乱饥馑的情况下形成的，加上卫生不良、污秽不洁之物处理不善等，都使疠气容易形成并侵犯人体。不同的环境条件产生的疫疠病邪不同，如暑热偏盛则性偏燥热，而为暑热疫；如湿热秽浊者为湿热疫。人体正气的虚实在发病上起重要作用，吴又可说：“昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病”。说明人体正气亏虚，不足以抵御病邪，则容易患温疫病，此为温疫致病的内因。
本病比湿热疫发病更为急骤，传变更为迅速。由于疫邪性质不同，人的体质不同，温疫初起证候亦不同。暑热疫为感受暑热疠气所致，初起多为卫气同病，出现寒热，少汗，头项强痛，肢体酸疼等；入里可闭结胃肠或熏蒸阳明，甚则见热毒充斥表里上下之证，见壮热头痛，两目昏瞀，狂躁谵语，骨节烦疼，甚则痉厥、吐衄发斑，舌绛苔焦；热毒深伏，可出现昏愦不语等。若邪来凶猛，病变迅速，则无明显阶段过程，而诸候并见，病甚危笃。
总之：本病发病急骤，传变迅速，虽有卫气营血阶段可分，但往往邪气迅速充斥上下内外，气血热毒炽盛明显。
二、暑热疫的辨证治疗原则
暑热疫起病急骤，传变迅速，辨证应密切注意病情变化。初起即可见表里同病而见热毒充斥内外的表现，如壮热、恶寒、头痛如劈、肌肉骨节烦疼、甚则发展为昏谵、吐衄、项强、抽搐等热入营血、闭窍动风之象。热毒亦可蔓延脏腑，耗损津气，甚或正气溃败，不治而亡。如经抢救，可好转而愈，或后期可因正衰邪恋而留下低热、痴呆、瘫痪等后遗症。
暑热疫的治疗当依据病邪性质和证候表现确定治法和方药，其总的原则是选用针对暑燥疠气的有效药物，迅速祛除疠气，扭转病情。由于本病起病即以阳明胃热为主，疠气很快充斥表里内外。在治疗过程中，亦以清解阳明胃热、解除疫毒为主。并随时注意病情转化，暑热疫热毒充斥表里，则以大剂清热解毒以救阴；热毒亢盛而阴津将绝，当大剂苦寒解毒清热护阴；其他如腑实、昏谵、痉厥等治疗与其他温病基本相同。暑热疫后期，邪去正伤，以临床所见为据，当以清除余邪，恢复阴液为治。
※待续※
温馨提示
一、广州中医药大学第一附属医院温病学小讲堂课程安排时间表：
（自第六讲起略有调整，以此为准）
1. 第一讲：温病学概述（一）——温病学的前世今生
2.第二讲：温病学概述（二）——有个性的温病
3.第三讲：温病的病因
4.第四讲：温病的发病
5.第五讲：温病的分类
6.第六讲：温病的治疗（一）
7. 第七讲：温病的治疗（二）
8. 第八讲：温病的治疗（三）
9. 第九讲：温病的治疗（四）
10.第十讲：温病的预防
11.第十一讲：温疫（一）——什么是温热疫
12.第十二讲：温疫（二）——什么是暑热疫
13.第十三讲：温疫（三）——什么是湿热疫
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