02.15
2020
【温病学小讲堂】第十讲：温病的预防
来源：
广州中医药
温病学小讲堂
文/温病教研室吴智兵教授、林长峰主治医师
第/十/讲
温病的预防
温病是急性外感热病，大多具有传染性，起病急骤，来势凶猛，甚至引起流行，严重影响人民的健康，甚至威胁生命。及时有效的预防，能有效地控制发病及流行，因此，温病的早期预防具有重要意义。
早在二千多年前的《内经》就已记载了关于预防疾病的思想。如《素问·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”生动而形象地阐明了“治未病”的重要性，充分表明了当时对于无病早防的重要性的深刻认识。同时，古代医学家还观察到某些疾病可以传染并造成流行，如《素问·刺法论》指出：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”在此基础上又提出了积极的预防方法：“如何可得不相移易者？……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”主张保持人体正气的强盛以抵御病邪侵袭，同时设法避免接触病邪以染病。这些论述，至今仍为预防温病的指导原则。
针对传染病，古代医家很早就重视环境卫生，注意个人卫生，保持饮食卫生，除害灭虫等，值得一提的是他们主张：避邪隔患，药物预防，接种免疫等方法。
1、避邪隔患
古代医家已经注意到躲避外邪、隔离患者对温病预防的重要性。《素问·上古天真论》提出：“虚邪贼风，避之有时”。《晋书·王彪之传》记载，有“朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”。即不仅注意到对已有病人的隔离，而且还注意到对已与病人有接触但尚未发病者的隔离。明·李时珍《本草纲目》提出：“天行瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染”，提出了消毒病人衣物的方法。清初设有“查痘章京”一职，专司检查京城的天花患者，一旦发现，即令其迁出四五十里以外。
2、药物预防
药物预防温病的发生是主要预防手段之一。早在《素问·刺法论》中就用小金丹预防疫病。在晋代《肘后方》、唐代《备急千金要方》等古医籍中都列有辟温方，如后者载有雄黄丸、太乙流金散、杀鬼烧药、虎头杀鬼丸、金牙散等，都是采用药物来预防温病的发生。元代滑寿主张在麻疹流行期间用消毒保婴丹、代天宣化丸来预防温病。历代常用预防温病的药物有雄黄、朱砂、菖蒲、白芷、芜荑、踯躅花等，用药的方法大致有制成丸剂、散剂、药酒等内服，或作薰药，或作随身佩带等。
3、接种免疫
接种免疫是预防传染的最有效的措施。古代医家很早就发现某些传染病在发病之后，一般不会再患该病。明·万全《痘疹世医心得》中说：“至于疹子则与痘疹相似，彼此传染，但发过不再作耳。”亦即现在所说的“人工免疫”法。“免疫”之说在我国18世纪医学文献中即已出现，而《肘后备急方》中提出的：“疗犬咬人方，仍杀所咬犬，取脑敷之，后不复发。”以及《诸病源候论》中所说的射工病预防可“得其病毒，仍以为屑，渐服之”等，均是人工免疫法的尝试。而真正具有实用价值的，则是人痘接种术的发明。有文献记载，我国至少在明代以前就已经发明了种痘法以预防天花，这是医学科学的一项重大成就。《医宗金鉴》记载的已有痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等。种痘术的发明，不仅对当时保护人民健康起了很大作用，而且为1796年英国人琴纳发明牛痘疫苗预防天花，以至在全球消灭天花奠定了基础。
预防温病的方法主要有以下方面：
第一点：培固正气，强壮体质、
《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”人体正气充足，体质壮实，温邪就不易侵犯人体，即使发病其病情也较轻微，易于治愈康复。培固正气，强壮体质的方法，大致有以下几种：
1、锻炼身体，增强体质 我国医学家和广大劳动人民创造了许多强身健体的方法，如五禽戏、太极拳、八段锦、气功、保健按摩及武术运动等，都可以增强人的体质。可以根据个人的条件，如年龄、职业、居住环境、爱好等，选择锻炼项目，提高自身的防病抗病能力。
2、顺应四时，调适寒温 人类生存在大自然中，与自然界的四时气候变化息息相关。在日常生活中，应根据季节的变化和气温的升降，及时调整衣被和室内温度。冬日不可受寒也不宜保暖过度，夏日不可过分劳作也不宜贪凉安逸、恣食生冷。这对于小儿尤为重要，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受气候变化的影响而生病。
3、保护阴精，固守正气 人体内的阴精对抵御外来温邪的侵袭具有非常重要的作用。其方法除避免早婚、早育、房劳过度外，还要注意日常生活中必须劳逸结合，保持心情舒畅，情绪稳定等。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”强调了保护体内阴精对预防温病的重要意义。《素问·阴阳应象大论》指出：“冬不藏精，春必病温”。吴鞠通在《温病条辨》中说：“不藏精三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是。”
第二点：及时诊治，控制传播、
对具有传染性的温病患者，必须早期诊治，及时隔离，控制传播。并迅速向有关防疫部门报告，使防疫部门能随时掌握疫情，采取相应措施。
第三点：预施药物，防止染病
在温病流行或可能流行的季节，目前较多采用的预防方法和使用的药物主要有：
1、熏蒸预防法 即用药物燃烧烟熏，或将药物煮沸蒸熏。此法一般适用于以呼吸道为传播途径的温病的预防。如在风温病流行期间，可用食醋按每立方米2～10ml加等量清水，在居室内煮沸蒸熏1小时，可预防该病的发生。又如采用苍术、艾叶烟熏剂在室内燃烧烟熏，对预防腮腺炎、水痘、猩红热、流感等传染病有显著效果。
2、滴喷预防法 即用药物滴入鼻腔内，或用药粉吸入鼻腔内或喷入咽喉。此法多用于呼吸道传染性温病的预防。例如：在风温、春温、暑温流行期间，将食醋用冷开水稀释后滴鼻，有一定预防作用。或用白芷3g，冰片1.5g，防风3g，共研细末，取少量吹入两侧鼻孔，或放在口罩内任其缓慢吸收，也有预防作用。又如在缠喉风（白喉）流行时，用锡类散喷入咽喉部，有预防的效果。
3、中药预防法 即用一味或多味中药煎服以预防温病。在临床实际中应主张辨证施防，否则适得其反。无病者可根据个人体质进行调养，比如湿气重的人可用健脾祛湿方，如四君子汤；体寒的人，可用温中升阳方，如附子理中丸；阴虚的人，可用养阴方，如沙参麦冬汤或六味地黄丸；湿热体质者，可用清热祛湿方，如三仁汤；火盛者，可用泻火方，如黄连解毒汤等，在此基础上，结合四季气候特点加减，比如春季或冬春之交，流感很多，多属温病范畴，如风温病多，可酌情加入银花、连翘等；如春温病多，可加入银花、连翘、贯众、蒲公英、三桠苦等；如湿温多、可加入薏苡仁、杏仁、白蔻仁通利三焦湿气。
4、食物预防法 食疗有助于预防某些温病。如春天多风，易犯风温，可多食鲜桑叶瘦肉汤，菊花茶等；如湿气弥漫天气时，可多饮五指毛桃鸡汤，薏苡仁赤小豆土茯苓生姜汤等，以预防湿温；如秋末冬初，气候干燥，多饮甘蔗汁、胡萝卜汤、无花果汤等，预防秋燥。大蒜适量，进餐时拌食用，或马齿苋加大蒜煎服，可预防痢疾。每日吃大蒜5g左右，可预防流脑等。
※待续※
温馨提示
一、广州中医药大学第一附属医院温病学小讲堂课程安排时间表：
（自第六讲起略有调整，以此为准）
1. 第一讲：温病学概述（一）——温病学的前世今生
2.第二讲：温病学概述（二）——有个性的温病
3.第三讲：温病的病因
4.第四讲：温病的发病
5.第五讲：温病的分类
6.第六讲：温病的治疗（一）
7. 第七讲：温病的治疗（二）
8. 第八讲：温病的治疗（三）
9. 第九讲：温病的治疗（四）
10.第十讲：温病的预防
11.第十一讲：温疫（一）——什么是温热疫
12.第十二讲：温疫（二）——什么是暑热疫
13.第十三讲：温疫（三）——什么是湿热疫
二、由广州中医药大学第一附属医院温病学教研室讲授的《温病学》慕课第一期已发布上线，3月份将进行第二期线上课程学习。欢迎大家参加学习！
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