02.14
2020
【温病学小讲堂】第九讲：温病的治疗（四）——温病的主要治法
来源：
广州中医药
温病学小讲堂
文/温病教研室吴智兵教授、林长峰主治医师
第/九/讲
温病的治疗（四）——温病的主要治法
朋友们好，上三期介绍了温病的治疗原则和主要内治法。本期有必要跟大家介绍一下外治法。
外治法是在中医整体观和辨证论治原则的指导下，通过皮肤、诸窍、腧穴等给药方式来治疗温病某些证候的一种方法。具有退热消肿，止痛解毒，醒神开窍等作用。与内治法相比，外治法具有起效快捷，使用方便、安全的特点，尤其对于难以内服药物的昏迷患者或小儿发热患者更为适用。
常用的外治法有以下几种：
1、洗浴法
常用荆芥、薄荷或鲜芫荽等煎水进行全身沐浴或局部浸洗，具有散热、透疹、托毒外出的作用。适用于温病高热，无汗，或疹出不畅、隐而不透。
2、灌肠法
根据辨证论治所确定的方剂，将药物煎成汤液，用作保留灌肠或直肠点滴以发挥疗效。主治病证比较广泛，尤其适用于较难口服的患者，肠道疾患和肾功能衰竭患者也有较好效果。灌肠液过滤去渣，温度保持在38℃左右，患者宜取左卧位，肛管插入20～30cm，将药液灌入，灌肠次数依病情而定。如痢疾病证用白头翁煎汤灌肠。流行性出血热急性肾功能衰竭，用泻下通瘀合剂作高位保留灌肠等。
3、敷药法
用药物制成膏药、擦剂、熨剂等在病变局部或穴位作外敷，具有退热和消肿止痛的功效。主治各种温病发热和局部热毒壅滞等病证。如常用大黄、山栀、生石膏、葱白等具有清热、解表、通达阳气的药物研细，用米醋或蛋清调成糊状，外敷涌泉穴或手足心处，包扎固定，4～6小时取下，具有迅速降温的作用，适用于壮热、烦渴，甚至神识昏迷的证候；将具有清热解毒、活血散瘀作用的药物研细，和醋或黄酒调敷肿痛之处，具有消肿止痛退热的作用，适用于痄腮、颜面丹毒等的局部肿痛。如用水仙膏外敷(敷后皮肤出现小黄疮者，可改用三黄二香散)，用于温毒肿痛。又如温病热盛衄血，可用吴茱萸、大蒜捣烂敷于涌泉穴，以引热下行而止衄；疟疾病用二甘散（甘遂、甘草各等份）外敷神阙穴，或用毛茛捣烂外敷内关等穴。
4、搐鼻法
把辛窜芳香气味的药物研细，抹入鼻孔少许，通过鼻腔黏膜的吸收，或使病人打喷嚏，达到开窍醒神的目的。适用于温病热入心包或中暑神昏。代表方如朱丹溪的通关散（细辛、皂角按6∶1调配），治疗高热头痛或神昏、呼吸不畅、鼻塞等症。又如用蟾酥、冰片、雄黄各2g、牛黄1g研细，取少许放入鼻孔以取嚏，可治疗中暑昏迷、卒倒、牙关紧闭等症。
5、吹喉法
把具有清热解毒、去腐生新作用的药物研细，吹于喉部少许，治疗烂喉痧咽喉红肿糜烂，具有解毒消肿，利咽清热的作用。代表方如锡类散。温病的外治法还有很多，如雾化吸入、熏蒸、吹耳、灸疗、冰敷、拭齿等，这些外治法多数与内服药合并运用，可以起到相得益彰的作用。使用外治法也要注意辨证论治，不可机械搬用。一些外治药物对皮肤、黏膜有一定的刺激性，因此必须掌握一定的药量、治疗时间和使用方法，了解禁忌症。如吹鼻和吹喉的药量不宜过多，以免进入气管；高血压、脑血管意外、癫痫病人不宜使用取嚏法。
除了以上几种治法外，我们还有刮痧，拔罐、针灸、刺络放血等方法，这些均有很好的治疗效果。如温病初起时可在膀胱经刮痧，或者大椎穴针刺并拔罐，发热时耳尖放血，咽喉肿痛可用少商穴、商阳穴点刺放血，或者在辨证的情况下施以针灸等。
※待续※
温馨提示
一、广州中医药大学第一附属医院温病学小讲堂课程安排时间表：
（自第六讲起略有调整，以此为准）
1. 第一讲：温病学概述（一）——温病学的前世今生
2.第二讲：温病学概述（二）——有个性的温病
3.第三讲：温病的病因
4.第四讲：温病的发病
5.第五讲：温病的分类
6.第六讲：温病的治疗（一）
7. 第七讲：温病的治疗（二）
8. 第八讲：温病的治疗（三）
9. 第九讲：温病的治疗（四）
10.第十讲：温病的预防
11.第十一讲：温疫（一）——什么是温热疫
12.第十二讲：温疫（二）——什么是暑热疫
13.第十三讲：温疫（三）——什么是湿热疫
二、由广州中医药大学第一附属医院温病学教研室讲授的《温病学》慕课第一期已发布上线，3月份将进行第二期线上课程学习。欢迎大家参加学习！
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