03.10
2020
【援汉纪实】广中医一附院援鄂医疗队在隔离病房100%中医药综合治疗
来源：
广州中医药
【援汉纪实】广中医一附院援鄂医疗队在隔离病房100%中医药综合治疗
广州中医药大学第一附属医院第一批国家援鄂中医医疗队在到达湖北省中西结合医院后，于1月29日接管呼吸四病区，正式投入抗疫工作，成立“广中医一院-湖北中西医病区”，编制床位35张。面对人员紧张和物资困难的处境，医疗队迎难而上，一边着手改造病房流程，做好院感防护，一边立即开展医疗救治工作。1月29日，医疗队队长温敏勇和临时党支部书记詹少锋率先进入隔离病区查房，并为所有患者开具中药处方。
我们逐渐摸索出新冠肺炎患者的疾病特点和证治规律。通过100%的中医药综合治疗，部分患者逐渐好转并出院。病区运用中医药参与救治的效果获得患者的称赞和当地政府、受援医院的肯定，抗疫工作取得初步成效。但随着疫情发展，新冠肺炎患者不断涌现，为更多地收治确诊患者，湖北省中西结合医院再次整合资源、改造病房，将收治新冠肺炎的呼吸隔离病区扩增至24个。2月19日，广中医一院医疗队临危受命，在原病区基础上再接管一个有34张床位的隔离病区，主收危重症患者，两个病区共69张床位。面对工作负荷再次加重、医护人员更加紧缺的情况，我们没有任何怨言，依然斗志昂扬，勇挑重担，团结奋战在抗疫一线。
截至3月8日，累计收治118例，其中危重11例、重症99例，中医药使用率为100%。全部使用中医药治疗后，107例症状改善，包括发热、咳嗽、气喘、乏力、纳差等改善和影像学改善，其中患者出院或病情好转转入康复观察80例。
一、创造适合隔离病房使用的中医查房方法
如何开展中医诊疗工作是医疗队首先碰到的一大难题。平时的中医诊疗需要与患者有一定的接触，但目前所处的是传染病病房，所以特殊情况下采集四诊资料、保证患者合理使用中药是棘手的问题。在隔离病房查房时，医护人员都穿着严实的防护服，像“太空人”一样，患者也戴着口罩。刚开始，病房里气氛凝重，患者表现紧张、焦虑、恐惧、甚至绝望，我们无法真正实施中医“望、闻、问、切”的四诊方法。
中医疗效首先取决于四诊的准确性，其次是患者的信任和配合。因此摆在我们面前的是一个很矛盾的问题：如果近距离四诊，会大大增加被感染的风险；如果不近距离四诊，又无法准确辨证施治，发挥中医特色。为此，温敏勇与詹少锋根据当地新冠肺炎患者的发病特点和传染病区的工作实际，自创了一套适合隔离病区使用的中医查房方法，力求做到精准四诊、辩证和遣方用药。我们在做好自我防护的前提下，近距离接触患者，认真地进行中医“望、闻、问、切”，详细地采集四诊资料。同时，我们通过与患者互动，言语安慰和鼓励，消除了患者紧张、焦虑、恐惧、绝望的复杂情绪，增进了患者对医护人员的信任感，使患者更加配合治疗。
1、网络传诊，建立患者“专属中医档案”
隔离病房物品只能带进去不能带出来，而患者数量多，常规查房的方法是不可行的。通过前期查房，我们发现这些患者有类似的症状特点，如不同程度的发热、气喘、腹泻等，故依据中医诊疗“十问歌”的诊断要求，归纳患者症状，制作统一的查房记录表，简化填写基本资料、症状、舌脉象等。
四诊资料（如文字记录、舌像图片、视频录像）采集完毕，我们将通过病区专用手机实时传输到网络上，回到清洁区再仔细查看，逐一对应开具中药处方。
这样既避免信息遗漏和错误问题，又能充分利用现代技术手段，中西医结合治疗问题及疗效对比清晰呈现，做到了非常时期下“一人一方”的精准中医诊疗。最后，我们通过资料汇总，建立了中医四诊资料库，使每个患者都有了“专属中医档案”，从而保证了患者诊断要点的标准化和治疗方案的系统性。
2、共商诊疗方案，确定详细中药处方
温敏勇与詹少锋担任病区主诊专家，定期进行专家联合查房，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第五、六、七版）》指导原则，在床边根据患者不同的舌脉表现和证候分期进行辨证施治，当即讨论共同确定中医治疗方案，如中药汤剂方、中成药、中药针剂，将查房资料传输到网络，回到清洁区后再查看查房资料逐个遣方用药，开具详细中药处方输入电脑医嘱，保证每个患者辨治论治的准确性。同时，由于患者人数太多，各人开具中药剂数、时间不同，容易导致中药开具出现错漏，二人特意制作了全部患者服用中药一览表，每日查看和登记，保证患者准确用药。
二、率先建立中医专家远程会诊模式
新型冠状病毒肺炎是一种新的传染性疾病，属于中医“疫”病范畴，但该病发病机理和证治规律尚无经验可循，因此我们在临床一线诊疗过程中需不断观察、研究、学习，同时也需高级中医专家指导，少走弯路。
广州中医药大学第一附属医院成立了防治新型冠状病毒肺炎国家重点学科专家组，充分发挥温病学等国家重点学科的特色优势，国务院特殊津贴专家、广东省名中医林培政教授，广东省名中医、国家重点学科中医临床基础学科带头人、伤寒论教研室主任李赛美教授，学科学术带头人、温病教研室主任吴智兵教授，学科学术带头人、金匮要略教研室主任林昌松教授等齐齐助阵。
但两地相隔千里，身处广州大后方的专家如何收集较真实的“望、闻、问、切”四诊资料又是一个现实问题。在网络数据信息科的协助下，我们通过多学科远程会诊平台联合手机视频聊天功能实现了“三方联通”，即由前方医生先通过远程会诊平台向后方专家汇报病史、诊治过程和需解决的问题，后方专家再通过手机视频聊天功能与患者直接连线，进一步补充四诊资料。后方专家与前线医患的“近距离”“
面对面”无障碍交流，有助于更精准地具体指导前方解决问题。
自接管病区以来，我院共开展了四次中医专家远程会诊。后方专家分别对疾病不同证型的辨治、危重症的救治、康复期的调理进行专业指导，尤其详细分析了邪气衰其大半后，邪正相持的阶段如何去权衡扶正与祛邪矛盾问题，极大地开拓了前方医生的临床诊治思路，进一步提高患者的治疗效果。
三、探索实施新冠肺炎中医护理方案
在中药治疗的基础上，同时开展中医特色治疗技术，由护理人员配合完成。为实行标准化、系统化流程，在刘燕燕护长的统筹下，护理组按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第五、六版）》指导原则，根据前方护理组临床实践，并在医院后方的指导下，制定了《新型冠状病毒肺炎中医护理方案》，由王俏芝护师具体负责在病区实施，大力推广中医护理理念。
中医护理方案的实施，使护理组的工作流程更加顺畅、护理目标更加有针对性，使中医特色技术得到进一步的发挥。护理组在临床工作中根据患者现有的症状辨证施护，着重健康宣教，从病因病机、心理、情志、饮食、服药、康复指导等方面着手，为患者消除各种疑虑，提升战胜疾病的信心，拉近医患之间的距离。
耳穴压豆、穴位按摩、循经刮痧、养生操等中医特色技术巧妙地运用于每一位患者成为隔离病房的一大亮点。根据新冠肺炎的病因病机，护理组对发热、头痛患者进行循经及头部刮痧、耳穴压豆调节脏腑功能；对咳喘患者采取腧穴按摩促进机体的代谢，缓解临床症状，同时利用量表进行效果评价及时调整护理方案；教恢复期的患者做经络养生操、八段锦来调畅气血、疏通经络，更好地巩固护理效果。
以上中医特色技术的综合运用，使治疗效果得到进一步提高。很多患者一看到护士姐妹们进去就会说：“你是广州的中医院来的？姑娘记得有空再给我来刮痧哦，上次治疗后效果很好！”病区里的中医护理氛围越来越浓厚，对护理质量满意度也提高了。
四、发挥中医药特色优势治疗新冠肺炎的体会
1、辨证论治是中医的灵魂
新型冠状病毒肺炎目前还无特效药物，疾病的许多方面还是无知。中医自古以来在瘟疫方面的诊治积累了丰富的经验，因此，中医自然就成为此次抗击疫情的主力军。我们从临床观察到，大部分新冠肺炎患者的体质以脾虚湿盛为主，但会随年龄不同、基础疾病的不同，体质上也会有细微的区别，中医治疗不仅讲究因人制宜，还讲究因时、因地制宜，因此一定要进行个体化辨证论治。
新冠肺炎患者多数以“湿”为病理基础，寒湿毒或化热成湿热毒，主要病位在肺。寒湿毒或湿热毒郁闭于肺，则表现为咳嗽无痰、胸闷、甚则气喘，舌苔白腻或黄腻，一些患者出现发热、肢体酸痛乏力、大便烂，从西医看是病毒引起的炎症反应，从中医看是湿毒重、湿毒化热明显。抓住这个“湿”为重点，根据患者的症状、舌脉表现和证型分期开展辨证论治。
因此，治疗思路以祛湿清热解毒为主。这与刘良教授的关于此病尸检提示气道及肺泡内存在大量粘稠分泌物的结果具有一致性。另有一些从其他医院转来或拖延时间来诊的患者，由于经过一段时期的变化，病程较长，表现为正虚邪实，症状多以咳嗽、气喘、乏力为主，就需以扶正祛邪为主。我们在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第五、六版、七版）》指导原则下，坚持因地制宜，结合病人的实际情况辨证施治，一人一方，充分体现中医辨证论治的思想。
2、中医药综合疗法效果显著
对于病情稳定的轻症患者，本身没有基础疾病且此前也接受过抗病毒治疗的，则以“纯中医”治疗。经过中医治疗，这部分患者咽拭子核酸检测可由阳转阴，达到出院标准。对于重症患者，则予以中西医结合的治疗方式。这部分患者多为年龄大、有基础疾病、或出现了继发感染，甚至是脏器衰竭，西医主要予以支持治疗、营养治疗、控制基础病、抗感染等；中医则辨证论治予以中药汤剂、针剂、中成药，配合中医特色技术治疗，如耳穴压豆、穴位按摩、刮痧、呼吸操、八段锦等，对调理心情、改善睡眠、疏通气血起到了很好的辅助作用，尤其可以消除患者紧张、焦虑的消极情绪。
中医讲究“精神内守、病安从来”，病人不害怕了、心情好了，有助病情的缓解。其实，在中医药刚开始参与治疗新冠肺炎时并不顺利，有些患者对中医有抵触心理，一是觉得苦，二是平时有病都是打针吃西药的。后来，经过我们不断的沟通交流和看到其他患者的中医疗效后，所有患者都欣然接受中医中药。通过中医药综合治疗，患者依从性增加了，信任感增强了，从而更加真实地凸显中医药对新冠肺炎的治疗效果。
3、中西医协同，各自发挥所长
新冠肺炎目前仍没有特效药，之所以大家不断强调早发现、早治疗，是因为中西医对危重患者的疗效都不很理想。治疗新冠肺炎，中西医各有所长，对危重症患者抢救时西医生命支持手段更有效，而中医治病不是直接杀死病毒，是调理病人脏腑功能，正气强盛，从而祛除邪毒于外，正所谓“正气存内，邪不可干”。中西医两者理念和诊治方式不同，但不妨碍协同作战，各自发挥所长。因此要有力打出中西医组合拳，打赢新冠肺炎抗击战。
