“小”手术解决“大”麻烦
“小”手术解决“大”麻烦
近日，广州中医药大学第一附属医院眼科成功救治两名高龄白内障术后眼内炎患者，使患者眼球得以挽救并重获光明，目前患者均已顺利出院。
患者一：
患者翁某，男，91岁，入院5天前在当地医院行右眼白内障手术，术后第3天出现视力下降，并出现眼红、眼痛、无法睁眼等强烈不适。由于当地医院治疗条件有限且看病过程使患者非常痛苦，患者要求放弃治疗摘除眼球。但家属仍抱有希望，期望可以保住患者眼球，减轻其疼痛，经多方打听后转诊至我院。俞晓艺主任在了解患者情况后对患者进行了详细的检查。患者视力右眼无光感，结膜充血，角膜水肿，前房可见积血及积脓，眼B超提示玻璃体混浊，确诊急性化脓性眼内炎，预后极差。经完善急诊术前准备后，夜间11点为患者施行急诊左眼玻璃体切除手术。术中见：虹膜粘连，前房大量脓性渗出物，玻璃体腔内大量的出血及积脓，视网膜表面见大量散在出血点。术中小心切除视网膜前切除积血积脓，电凝出血点后予万古霉素冲洗玻璃体腔并注入硅油。手术过程顺利，术后继续给予患者局部及全身抗炎抗感染药物治疗，观察视网膜、眼压等情况。术后3天患者眼部情况稳定，不仅挽救了眼球，术前的眼红、眼痛等不适完全缓解，且能睁眼视物，左眼视力从无光感恢复至0.02。
（术前及术后眼前段照片）
（术后眼底可见玻璃体腔积血及积脓已清除）
患者二：
患者麦某，女，86岁，入院3天前在当地医院行右眼白内障手术后出现视力下降、眼红、眼痛等不适，在当地医院治疗后症病情进一步恶化，转诊至我院时右眼视力仅为可疑光感。入院完善相关检查后诊断为右眼急性化脓性眼内炎，俞晓艺主任为患者施行右眼玻璃体切除手术。术中见：虹膜粘连，前房大量脓性渗出物，囊袋内可见晶状体皮质残留，玻璃体腔内大量积脓。术中切除眼中残留的晶状体，小心清除眼内积血及积脓，电凝视网膜出血点后注入硅油尽可能挽救受累的视网膜。手术过程顺利。术后继续给予患者局部及全身抗炎药物治疗，观察视网膜、眼压等情况。术后第2天患者眼部情况已明显好转，能睁眼视物生活自理，出院时右眼视力提升至0.1。
(术前及术后眼前段照片)
两位患者及家属对手术及病人的恢复情况非常满意，由衷地感谢我院眼科俞晓艺主任及眼科所有医护人员的不懈努力，不但使患者的眼球得以挽救，还使其重见光明。
（左：患者赠与锦旗；右俞晓艺主任术后复查患者）
俞晓艺介绍，眼科白内障的高发人群主要为老年人，随着我国人口老龄化日趋严峻，老年性白内障患者数量同样逐年增加，相应的白内障手术量也在增加。近年来，白内障超声乳化手术技术发展较快，由于该手术时间短、术后反应小，易于被患者接受。白内障术后急性感染性眼内炎的出现眼科是医生最应重视的手术并发症，尤其是高龄、单眼患者、儿童、全身存在感染灶及免疫力低下等一些高危人群，常常由于术前点眼及术后诊疗配合性差，感染性眼内炎不能及时发现，其带来的结果往往是毁灭性的。眼内炎是一种少见但极为凶险的感染性致盲眼病，该病对眼内组织结构破坏严重而迅速，诊治不当往往会带来不可挽回的后果。尤其是高龄患者发生眼内炎时，往往由于其免疫力低下且感染严重，常导致诊治极度困难，轻丧失视力，重者摘除眼球甚至波及颅内，危及生命。
本科收治的两名患者不但眼部情况十分凶险，且高龄所带来的复杂全身情况，使得手术难度及风险极高。针对复杂的眼内炎，除了全身及局部用药控制外，玻璃体切割手术是控制眼内炎的首选。国内文献中对成功挽救高龄患者眼内炎病例的报道并不多，此次为两位高龄（≥85岁）患者施行的“25G微创玻璃体切割术”作为眼科高精手术，目前只在为数不多的大型医院开展,不仅需要高端、精密的设备和器械，对手术医师的手术技巧、经验要求都非常高。作为我科已成熟开展的微创技术，25G微创玻璃体切割术所有切口都是微创免缝合，做到了真正意义上的“微创+无痛”，不但明显缩短手术时间，减少手术创伤，提高患者的舒适度，还能降低术后并发症，让患者享受到高水平、安全高效的手术。
最后，俞晓艺提醒，随着社会生活水平提高，高龄白内障患者也显著增多，一旦高龄患者术后发生急性眼内炎将会给本人及家属带来极大的痛苦。我们需利用一切现代医疗技术积极及时挽救患者眼球，为其保留尽可能多的视功能。因此，一旦出现眼部不适，需及时到正规医院就诊。