千里求医，不负信任——我院眼科为黑龙江患者顺利施行视网膜脱离手术
2022年11月底，55岁家住黑龙江的魏阿姨，突然觉得左眼看东西时有黑影遮挡，伴有眼睛疼痛，看东西也比以前模糊了，当时她并没有重视，也没有去看医生，以为休息一下就好了。后来眼痛症状是缓解了，但眼前的黑影越来越严重，视力也越来越差，忧心忡忡的她便前往医院就诊，发现是左眼“视网膜脱离”了。她从亲朋好友那里得知，广州中医药大学第一附属医院眼科服务质量好、医疗技术过硬，眼科主任俞晓艺擅长各种复杂的视网膜手术。于是为了得到更好的医治，她在家人的陪同下，不畏严峻的疫情，千里迢迢地从黑龙江来到广州求医。
来到广州中医药大学第一附属医院眼科就诊时，魏阿姨的左眼视力仅有指数，左眼眼底可见12：00-6：00-9：00方向大片视网膜呈灰白色隆起，已波及黄斑区，网膜褶皱，血管爬行其上，眼部B超显示眼球后壁v字形中高回声条带，条带与视盘相连，是非常典型的孔源性视网膜脱离的表现，且脱离范围很广，情况十分糟糕。
图1.患者术前扫描激光眼底照相
图2.患者术前B超 图3.患者术前OCT
视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的脱离，一旦发生视网膜脱离，视网膜感光细胞得不到充足的营养，如不及时复位，视网膜将发生萎缩、变性，造成视功能不可逆的损害。目前孔源性视网膜脱离唯一有效的治疗方法就是手术，封闭裂孔，解除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，使视网膜恢复原位。因此，视网膜脱离必须尽早得到治疗，越早治疗，预后越好，否则脱离时间越长，范围越广，预后就越差。
俞晓艺主任高度重视魏阿姨的病情，建议她立即住院手术治疗。12月8日上午魏阿姨便办理了入院手续，完善术前的常规检查和术前准备后，当天下午就被送进日间手术室，由俞晓艺主任亲自为她施行了左眼视网膜脱离手术。此手术精微复杂，对于医术和设备的要求极高，术中先把玻璃体切除后，将脱离的视网膜复位，而后用激光和冷凝封闭裂孔，整个手术过程行云流水，非常顺利。
手术将视网膜复位后，还需要注入眼内填充物，从眼球里面顶压视网膜，促进视网膜贴愈，就像往墙上贴瓷砖一样，贴完了再按压一会儿，这样瓷砖才会贴得牢靠。复杂网脱手术常用的眼内填充物是硅油，因为硅油的表面张力大，顶压作用力更强，但硅油不能长期留在眼内，一般3-6月后需再次行手术，将其取出。俞晓艺主任考虑到魏阿姨家住黑龙江，路程遥远，复诊困难，也为了免除二次手术的痛苦，选择了采用空气填充而非硅油，以及术后严格俯卧位的方法。因为注入眼内的气体会自行吸收，故无需再次进行二次手术取出，患者俯卧位会使气泡上浮，以达到顶压视网膜的作用。
经过了一系列复杂艰难的手术操作后，魏阿姨左眼的视网膜终于被展平并贴服回原来的位置上。术后经过医护人员的悉心照料，每日监测左眼情况，监督并鼓励她保持体位，在术后第10天，魏阿姨的左眼恢复良好，她非常满意地出院了。目前魏阿姨的视网膜仍处于逐渐恢复阶段，左眼视力会一点点地逐步提高，慢慢地会感受到越来越多的光亮。
图4. 患者术后扫描激光眼底照相
图5.患者术后眼部B超 图6.患者术后OCT
图7.俞晓艺主任与患者沟通病情
图8.患者出院前与俞晓艺主任、主管医生合影留念
临床中视网膜脱离的患者并不少见，这一类的患者通常在他们首次就诊时，视力就已经严重下降，甚至无光感，届时手术难度将大大增加，手术效果也大打折扣。因此，我们建议像高度近视患者、中老年人、无晶状体眼、人工晶状体眼及有眼外伤史的这些人群都是视网膜脱离的高危人群，最好每半年到一年做一次眼底检查，防患于未然。
