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头痛的原因和治疗方法
作者:颅脑外科 颅脑外科|lunao@lunao.com 日期:2013-12-11

头痛很常见。有各种各样的头痛,有些严重疾病或慢性疾病早期头痛,容易被疏忽而延误诊断和治疗,甚至造成严重不良后果。

一、头痛的常见病因

全身性疾病:急性感染、心血管疾病、中毒等。神经症。

颅脑病变:感染、血管病变、占位性病变、外伤等。

颅外病变:颅骨疾病、颈部疾病、神经痛等。

二、各种头痛的特点和治疗原则

(一)全身性疾病头痛   全身感染性疾病,发热;贫血与红细胞增多;缺氧;中暑;肺部疾病,高碳酸血症等。——治疗相应的全身性疾病。

二)面部疾病头痛  

青光眼急性发作常有剧烈头痛、眼痛,伴有恶心、呕吐、视力障碍、角膜混浊,眼压增高等。——眼科治疗。

急性鼻窦炎常伴较剧烈头痛,多为前额部,常有流涕、鼻塞等。——耳鼻科治疗。

颞颌关节病变,颞颌部持续钝痛,向颞部放射,张口时疼痛加重。——暂时吃软食。中医药辨治。局部封闭。

(三)炎症性头痛   早期后枕部疼痛较多见,以后转为全头痛;钝痛、胀痛或搏动性痛,身体活动时头痛加重。伴发热。——住院,抗炎等综合治疗。

(四)紧张性头痛   青壮年。疼痛位于双侧、累及整个头部,钝痛,紧束感或压迫感,轻度或中度;不因日常体力活动而加重。常因焦急、情绪紧张而促发加重。体检无异常。——消除顾虑,规律生活,禁止烟酒,积极参加有兴趣的文体活动,注意预防生活中的各种应激或诱因。中医药辨治。

(五)血管性头痛  

偏头痛:青春期发病。疼痛位于一侧,搏动性,中或重度,可因日常体力活动而加重;每次可持续472小时。反复发作。——生活规律,稳定心态,适当体育锻炼;如与某种食物有关,相应停用。中医药辨治。

高血压性头痛:中、老年人;血压高;多在枕部与颞部或全头痛,持续性胀痛、跳痛,低头或屏气用力时头痛加重。——注意休息,避免紧张,清谈饮食,少吃动物内脏。经调理血压仍高者,中医药辨治,使用降压药。

(六)头部外伤后头痛  头伤史,头皮受损区局限性疼痛,或肌肉紧张呈压迫性头痛,重者头颈部呈一保护性体位。持续2个月以内者为急性外伤后头痛,持续2个月以上者为慢性外伤后头痛。经CTMR检查显示颅内无异常。——避免不良刺激,劳逸结合,生活规律,适当参加体育锻炼。中医药辨治。

(七)神经痛  

三叉神经痛:疼痛突发,三叉神经分布区,闪电式、尖锐剧痛,数秒钟到数分钟。说话、刷牙、洗脸、进食等诱发。——中医药辨治。卡马西平。神经阻滞。电凝。手术。

枕神经痛:疼痛始于头后部,位于枕大或枕小神经分布区,向上可放射到同侧颞部、额部,向下可至颈部;尖锐刺痛;局部皮肤极为敏感,触及毛发即可诱发疼痛。持续数分钟到数小时,发作间期仍有局部钝痛。——中医药辨治,卡马西平,神经阻滞,手术。

(八)颅内占位性疾病头痛

1、颅内肿瘤:头痛,头胀,缓慢加重。——手术,放疗,化疗,中医药。

2、颅内出血与血肿  

外伤性颅内血肿:头伤史;头痛、头胀、头昏,持续性加重;重者昏迷。——血肿小,止血祛瘀。血肿大,手术。中西医结合。

高血压脑出血:高血压史;突然头痛,头昏,呕吐;言语不清,偏瘫;重者昏迷。——血肿小,止血祛瘀,脱水降压。血肿大,手术。中西医结合。

蛛网膜下腔出血:头痛突然发作,剧烈;重者昏迷。——急诊,CT检查,介入造影,栓塞,手术。中西医结合。

3、脑脓肿  头痛,持续性痛,进行性加重;有感染灶、发热,白细胞增高。——抗感染,手术,综合治疗。

黄良文教授)